全程导医网 徐州就医信息：许多儿童都患过肺炎，大多数患儿经过抗生素辅以雾化吸入等治疗后均可取得较佳疗效。但仍有一部分患儿持续高热不退、肺部炎症范围较广，病情反反复复。针对这些患儿，徐州市儿童医院开展的支气管镜介入治疗为某些病情反复及重症儿童呼吸系统疾病拓展了一种有效的治疗手段。
支气管镜介入救治重症肺炎患儿
不久前，5岁的鹤鹤(化名)突发高烧，并伴有剧烈的咳嗽和胸痛。在当地医院治疗一周，鹤鹤一直没有退热，病情反而越来越重。见此情况，家人赶紧带着他来到徐州市儿童医院就诊。
“患儿入院时神志清醒，不过精神反应欠佳，呼吸急促，面色苍，口唇无发绀，两肺可闻及固定干湿性啰音，右下肺呼吸音偏低。”重症医学科主治医师杨佳说，鹤鹤住院后，立即给予吸氧、抗感染等综合治疗，同时完善血常规、胸部摄片、血清支原体抗体等相关检查。胸部摄片显示右下肺肺不张、两肺炎症。血清支原体IgM及IgG均异常增高，支原体肺炎合并右下肺肺不张诊断明确。
由于鹤鹤的病情十分严重，单靠常规静脉抗炎治疗已不能达到满意的疗效，病情很有可能进一步发展，出现塑型支气管炎、闭塞性支气管炎、脓胸等并发症。征得家长同意后，医生采取了支气管镜肺泡灌洗治疗。3天后，鹤鹤的体温恢复正常，也露出久违的微笑，复查胸片可见右下肺不张明显改善。10天后，鹤鹤病愈，顺利出院。
无独有偶，3岁的芊芊(化名)也因反复咳嗽、发热两周到徐州市儿童医院就诊。入院后，查咽拭子支原体阳性，血清支原体抗体均异常增高，胸部摄片显示两肺感染，左下肺肺不张。
医生在给予降温、抗感染等对症综合治疗时，及时给予支气管镜肺泡灌洗治疗。灌洗治疗3天后，芊芊的体温恢复正常，复查胸片可见左下肺肺不张明显改善。住院两周后，芊芊康复出院。
小儿呼吸系统疾病高发
“芊芊是一例典型支原体肺炎合并左下肺肺不张的病例，通过及时的进行支气管肺灌洗治疗取得了良好的临床效果。”杨医生表示，肺炎是小儿常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定啰音，也有不发热而咳喘重者，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。
近年来，支原体肺炎有增多趋势。在徐州市儿童医院确诊的病例中，肺不张、胸腔积液、纵隔气肿者不在少数。“有报道说，目前肺炎支原体感染率为9.6%—66.7%，且有上升趋势。”杨医生说，支原体肺炎的主要临床治疗药物为大环内酯类抗生素，大多数患儿经过抗感染治疗，辅以雾化吸入、理疗等，都能取得较好的疗效，很快能痊愈出院。但有部分患儿由于感染重、免疫功能差、治疗不及时、不彻底等原因，导致病情反复发作，引起多种严重并发症，进一步可造成多脏器损害甚至威胁生命。尤其有一部分患儿持续高热不退、肺部炎症范围较广、病原学检查不明确，病情反反复复，常规治疗困难、疗效不佳者，需要行支气管镜检查及灌洗治疗。
有效治疗儿科肺部重症
据杨医生介绍，肺炎支原体感染主要通过P1蛋白等特殊结构粘附气道上皮细胞膜受体上，释放毒性代谢产物并造成上皮细胞损伤。气道粘膜严重受损后可发生气漏、纵隔气肿，随着病情进展，气道内会出现大量粘液栓阻塞气道，引起肺不张甚至塑型支气管炎。这时通过支气管镜灌洗治疗可以有效将气道内炎性介质及肺炎支原体排除体外，促进病灶吸收，缩短病程。
电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜，医生可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。
据了解，徐州市儿童医院重症医学科率先在淮海地区乃至江苏省内将床旁支气管镜技术开展于“室中室”。所谓“室中室”即在重症监护室中设立支气管镜操作室、支气管镜清洗工作台以及支气管镜储藏消毒柜。成立“室中室”的优点在于可以将不方便携带的电子支气管镜广泛设置应用于危重患儿的床旁，不仅可使危重症患儿得到及时有效的诊治，同时也可最大程度的保障患儿在支气管镜操作下生命体征的平稳，大大缩短患儿在ICU中的入住日及总的住院日。
“徐州市儿童医院重症医学科通过开展床旁电子支气管镜介入技术治疗以下病症均取得了良好的临床效果，比如患儿的气道管理;在危重抢救需要紧急气管插管或因异常气道致直接插管困难时，可以由支气管镜引导下顺利插管;通过支气管镜下注入肺泡表面活性物质高效的治疗新生儿呼吸窘迫综合征;呼吸衰竭患儿长期进行机械通气治疗过程中发生的肺不张，通过床旁电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，可起到立竿见影的效果等。”杨医生介绍，目前该科支气管镜介入治疗的最小对象为新生儿，基本满足本地区小儿支气管镜介入治疗的需要。从2013年开始，共进行支气管镜介入治疗达600余例次，均取得较好的治疗效果。
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