全程导医网 徐州就医指南：2 岁小儿呼吸浅弱，面色苍白，口唇发绀，而且昏迷不醒，一 查竟是药物中毒。不久前，徐州市儿童医院重症医学科接诊了一位因服用过量止泻药导致急性中毒的患儿。庆幸的是，在呼吸支持和血液净化等治疗后，患儿康复出院。
“夏季来临是急性中毒的高发期，由于儿童自我保护意识薄弱，已成为近年来意外中毒的高发人群。”徐州市儿童医院重症医学科PICU科主任、副主任医师姜朕表示，目前该院已开设中毒、血液净化治疗的专病门诊，拥有国际上先进的血液净化机及配套设备，自2012年以来已成功救治中毒患儿200余例，适宜各种急性中毒的救治,尤其适宜小婴儿的抢救。
误食药物，导致急性止泻药中毒
不久前， 一名2岁的孩子因为昏迷不醒12小时到徐州市儿童医院就诊。入院后，医生查体发现患儿不能唤醒，呼吸浅弱，面色苍白，口唇发绀，对针刺无反应。
“我们当时立即给予患儿气管插管 呼吸机辅助通气等抢救措施，并予以对症处理。”姜朕主任表示，值班医生在询问病史时得知患儿母亲近三天因为腹泻服用过3片止泻药物复方地诺酯片，而原有100片的小瓶里只剩下了36片。
结合孩子临床表现，医生初步诊断其为急性止泻药中毒，遂留取患儿胃液 及血液标本送毒物筛查，积极给予洗 胃、导泄、补液等对症处理，并进行血液净化治疗。第二天毒物筛查回报也是复方地诺酯片成分，诊断明确。经过2次血液净化治疗后患儿逐渐清醒，呼吸逐渐好转，3天后脱离危险。
“该患儿是一例典型的药物中毒，因为家长对药品放置的疏忽，使孩子能够轻易接触到， 而且该药品有甜味，颗粒较小，与糖丸无异，孩子喜欢服用。” 姜朕主任表示，正常小儿剂量应该是每次三分之一片，每日三次，超过2片就容易出现嗜睡、呼吸浅慢、呼吸不规则、口唇发绀等表现，若发现时间较晚，极易导致呼吸功能衰竭危及生命。而且家长往往会误认为孩子困了，多睡一会儿 没关系，延误就诊时间，最终导致不可 挽回的后果。
小儿中毒多与周围环境密切相关
中毒是指人体接触过量毒物引发组织结构和功能损害、代谢障碍，从而发生疾病或死亡，中毒的严重程度与剂量有关。采访中，姜主任指出，小儿中毒 多发生在乳幼儿至学龄前期，乳幼儿时期主要为医疗药物中毒，学龄前期主要 为有毒植物中毒。而且小儿中毒不同于 成人，多为急性中毒，多与周围环境密 切相关，常见如食物、环境中的有毒动 植物、化学药品、医疗药品、生活中使用 的消毒防腐剂、杀虫剂等。
“儿童由于年龄小， 对毒物的识别 能力较差， 经常会发生毒物中毒情况。 幼儿期常误将药片当成糖丸吞服，至学 龄前期，活动范围较广，接触毒物机会 更多。”据其介绍，小儿中毒主要通过呼 吸道吸入、消化道摄入、皮肤黏膜接触 所导致， 其中以消化道摄入最为多见， 例如不洁饮食及误服药物。
由于中毒种类极多，临床症状和体征往往没有特异表现，加之中毒时间不 等， 有些表现可能会与其他疾病相混淆，再加上小儿不会表达，诊断有时极为困难。“如果能得知中毒经过，对医务人员来说，诊断较为容易。 ”姜主任表示， 中毒的临床症状与体征常无特异性， 小儿急性中毒首发症状多为腹痛、 腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。因此需要特别注意有重要诊断意义的中毒特征， 如呼气、呕吐物的特殊气味;口唇甲床是否发绀或 樱红;出汗情况;皮肤色泽;呼吸状态、瞳孔、心律紊乱等。 毒物分析是惟一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。第 一时间留取血、尿、胃液等标本进行检查往往可以确定毒物的种类和剂量。
血液净化是目前救治严重中毒者切实有效的方法
“一旦患儿中毒诊断成立， 需要立即进行救治。”姜朕主任表示，治疗时首 先尽快清除未被吸收的毒物，脱去污染 的衣物，清水冲洗被污染的皮肤。 如果是吸入中毒， 应立即脱离中毒环境，至 空气新鲜的地方，并及早就医。其次，可以口服牛奶、蛋清等保护粘膜，延缓毒物吸收。 还可以采用催吐、导泻、洗胃、洗肠以及血液净化的方法，促使已经吸收的毒物解毒和排泄。其中血液净化的方法包括血液透析、血浆置换及血液灌 流等不同的方式，针对不同的毒物可采 用不同的方法进行，通过将含有毒物的 血液经过净化装置将毒物排出体外，达 到排出毒素的目的，是目前严重中毒救治的一种切实有效的治疗方法。
徐州市儿童医院重症监护病房 (PICU) 从 2012 年引进 Prisma flex 血液净化设备，是目前淮海经济区最早 也是唯一开展儿童血液净化治疗的科室。现可常规开展血液灌流治疗小儿急性中毒，血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭、小儿严重脓毒症、严重高钾血症 等， 血浆置换治疗小儿溶血尿毒综合 征、急性肝功能衰竭、格林巴利综合症 等各种危重疾病，并杂合以上不同方法 进行治疗，均取得了较好的临床治疗效 果。 并于 2017 年初增添 1 台旭化成 SMART ∑血液净化设备，可进行双重 血浆置换等更先进的治疗方式。目前最 低治疗体重在 5 公斤左右， 基本满足 本地区儿童危重疾病进行血液净化治 疗的需要。 从 2012 年开始，共进行血 液净化治疗达 300 余例次， 均取得较 好的治疗效果。 “在预防儿童急性中毒时首先要妥 善保管好药品和化学物品。 ”姜朕主任 提醒家长，将药品放在小儿不能接触到 的地方，或者上锁;不要随意给孩子服 用药物，一定要遵照医生开具的医嘱使 用;将农药、灭鼠药等毒物按照规定妥 善保管， 不要放置在矿泉水瓶等容器内。 此外，还应加强对小儿的教育宣传 工作，教育小儿不要随便服用不知道的 各类食品或者野生植物。
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