全程导医网 徐州就医信息：近些年，随着医学水平的不断提高，产检越来越细化，越来越多的人不会将“生孩子”和“风险”联系起来。据临床医生的观察，其实冒风险生育宝宝的产妇并不少。上周，市中心医院就接诊了一例妊娠期合并心衰的孕妇，由于产科、心内科等相关科室配合得当，抢救及时，帮助其顺利产下三胞胎。目前，母婴四人情况良好。
怀孕30周突然破水出现心衰
今年22岁的小雪(化名)是砀山人。去年自然受孕后，惊喜地发现自己怀了三胞胎，此后，全家人对其无微不至地照顾，小雪也是按时产检。但随着肚子越来越大，行走也越来越不方便，最近这一两个月，小雪也就懒得出门了。
上周一，已经怀孕30周的小雪晚饭后突然觉得胸闷，喘不上气，本以为休息一下就没事了，便早早上床躺着。结果半夜时分，小雪突然破水，家人随即将她送往当地医院待产。经过常规检查，医生发现小雪的心电图异常且憋喘明显，情况较为复杂。出于安全考虑，院方立即联系120将小雪转送至徐州市中心医院。
来到市中心医院后，接诊的大夫是该院产科主任医师尹凤玲。尹主任仔细查看了小雪的症状，发现患者有妊娠期高血压病史，且孕期控制不佳，入院后测血压达180/110mmHg.心率为130次/分。“妊娠高血压的患者本身心脏负担就要重一些，该孕妇又怀有三胞胎，心脏负担也高于平常孕妇，两相结合，她的问题就会更严重些，怀疑其心脏功能异常”，尹凤玲说，她在为小雪完善入院常规检查的同时安排其进行心衰相关指标的检查。结果显示，小雪的BNP>1000pg/ml，而一般情况下，BNP>400pg/ml就提示为心力衰竭可能。
多科协作剖宫产接生三名女婴
发现小雪有心衰的可能后，尹凤玲立即联系医院心内科副主任医师娄明前来会诊。娄明结合小雪端坐呼吸的状态、心动过速和实验室检查结果，考虑小雪心功能IV级，存在心衰可能。
“患者心功能衰竭，很容易诱发脑血管意外，另外，心衰时子宫淤血及缺氧可能会引起胎儿窘迫，甚至导致胎死宫内的发生;再加上患者羊水已破，孩子有早产征兆，必须急诊行
剖宫产，不然母亲及胎儿的生命都将受到威胁”。尹凤玲说，在与家属详细沟通后，准备进行剖宫产终止妊娠抢救三个胎儿。
确定剖宫产方案后，下一步又面临一个棘手的问题：使用哪种麻醉方式对患者最好呢?从对小雪安全的角度考虑，使用全麻更好一些，能应对手术过程中的意外情况，但是全麻也有很大的弊端，因为小雪是孕妇，肚子里还有三个未足月的宝宝，全麻药物可以通过胎盘屏障，直接抑制胎儿的呼吸、循环中枢，仅孕30周的早产儿产后的风险原本就大，如果选择全麻，就更加大了宝宝们的风险，如果选择硬膜外麻醉的话，起效时间又太长，尹主任跟麻醉医师沟通后最终决定，采用硬腰联合麻醉，安全性相对较高，阻滞效果完善，起效快，术中加强监护，做好抢救准备。
实施麻醉后，尹凤玲用最快的速度依次顺利取出婴儿，麻醉师则密切监测患者的生命体征，并且严格控制液体流速。随后，三个早产的小宝宝则由早已等待在手术室的三名助产士和儿科医生接手，检查各项体征后随即送往儿童监护室。据了解，这三个宝宝均为女婴。
术后，小雪被转入ICU继续严密监测生命体征，并调整心脏前后负荷及心肌氧耗，扩张冠脉，改善心肌灌注及供氧，经过积极的抢救治疗，小雪情况稳定。
预防妊娠期心脏病 需做好产前评估和产检
据尹凤玲介绍说，妊娠期心脏病包括妊娠期合并心脏病和其他疾病并发心力衰竭，是产科一种较常见而且严重的疾病，直接危及母儿生命，而心衰的发生始终是导致孕产妇死亡的主要原因。而小雪就是妊娠期高血压疾病性心脏病，由于心脏负荷过重，加重了心脏负担，从而导致心力衰竭，加大了产妇以及围生儿的死亡率。
“随着医学发展，一些过去被认为禁忌妊娠的患者通过心脏矫治手术和药物治疗，心功能明显改善，得以妊娠和分娩，然而仍有相当一部分患者不宜妊娠。”尹凤玲说，有心脏问题的女性在备孕前一定要对心功能做一个精准评估和判断，根据疾病的发展情况，如若患者被确诊为不宜妊娠者，则应根据医嘱停止妊娠，并采取一系列的术后预防措施以避免病情加重，甚至导致心力衰竭。如果患者可以继续妊娠，则应根据医嘱并结合自身的情况进行孕期保健，以保证患者自身以及胎儿的安全，避免心脏病病情加重。
心功能差的孕妇 要养成良好的生活习惯
尹凤玲指出，循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32—34周达到高峰，约增加30% —45%，平均约增加1500ml。如孕妇合并心脏病，在妊娠32—34周，分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。心功能差者务必要密切进行产检，在每一个高峰到来前，做好检测和管理，防止下一个高峰期病情加重。如果是多胎的孕妇，其产检的次数要比正常人再频繁一些，产科、内科共同管理，并提倡及时观察心脏功能，如有异常，应及早根据医嘱进行住院治疗。
尹凤玲还建议，心功能差的孕妇要养成良好的生活习惯。“充分休息.限制体力活动，避免劳累和情绪激动，限制钠盐摄入，预防贫血、上呼吸道感染及便秘。需要保持良好的心态。”另外，在饮食方面，患者应选择进食高蛋白低脂肪富含维生素的食物，少量多餐，不可一次进食太多，建议患者在整个孕期体重增加最好不超过10千克，以减少心脏负担。另外，限制钠盐摄入，每日的食盐摄入量约在3-4克。并选择多吃蔬菜水果，以防止发生便秘。
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