全程导医网 徐州就医信息：羊水栓塞被称为产科极罕见的严重并发症，罕见是因为发病率低，严重是因为死亡率高，自然分娩的孕妇风险可能要高于剖宫产。在孕妇生产过程中，产科大夫最怕听到孕妇突然咳嗽，堪称“闻咳色变”，因为这是羊水栓塞的典型症状之一。
二胎产妇早破水宫缩进程过快 确诊是羊水栓塞
“羊水栓塞的发生率很低，但是病情进展非常快。快到有的产妇在产床上咳嗽一声，人很快就没了，甚至连抢救的机会都没有。”徐州市妇幼保健院产科七病区主任医师王巧莲从医20多年，遇到过为数不多的几例羊水栓塞患者，亲身经历过惊心动魄的抢救过程。
她向记者讲述了早些年曾经接诊过的一位印象深刻的孕妇。“这是一名34岁的二胎产妇，记得那天是早晨6：50，患者因为突然破水住院。按照常规处理流程，接收住院后，产妇等待临产。”
“当时，我们没有给她做任何处理。因为生孩子有一个自然分娩的过程，俗话说瓜熟蒂落。按照正常的进程，破水后孕妇大多能自然发动宫缩，等待宫口开全后，孩子分娩出来。我们医院提倡自然分娩，这也是孕妇的要求。如果出现无法正常分娩的情况，就会采取剖宫产。”王主任说，这位孕妇入院后，没有使用任何药物进行催产，当天晚上就出现了自发的规律宫缩。孕妇宫口很快开大，但出现了胸闷、胎心异常。
根据多年的经验，孕妇胎膜早破、临产后宫缩过于强烈，而且很快宫口全开。即便对于二胎产妇来说，这个产程的时间也属于过快。“早破水、胸闷、胎心异常、产程过快这些都是羊水栓塞可能的症状。但是在临床上，虽然这个孕妇没有出现典型的羊水栓塞症状，但任何一种或几种相关症状的出现，产科医生都要想到羊水栓塞的可能。对于这个孕妇，值班医生做出了立即手术尽早娩出胎儿的决定。”
手术顺利取出了胎儿，但产妇却出现了DIC、子宫大出血，尽管举全院之力对其采取了各种方法的抢救，但很遗憾产妇未能保住。在边抢救边抽血的检查中也发现了血中的羊水成分，综合分析确诊就是羊水栓塞。
羊水物质进入血液阻塞血管 发病快死亡率高
“羊水栓塞的危急就在于快，说与时间赛跑，从死神手里抢生命，一点都不夸张。”王主任说，羊水栓塞是产妇在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或突发死亡，是严重的产科并发症。
据介绍，羊水栓塞的发病率为8千到8万分之一，概率极低。但母儿死亡率却居高不下。该病的发生主要是由于羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂)进入母体血液循环引起。有研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应。
王主任进一步解释，当分娩时羊水进入到母体的血液循环中，羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质，即可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞，严重的休克及DIC的情况，继而使产妇发生不可控制的大出血，羊水栓塞主要发生在分娩过程中，一旦发生羊水栓塞，即使积极抢救，死亡率仍然十分高。
“死亡的时间快到可从数分钟至数小时，多由于肺血管栓塞引起。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计;所以在分娩的过程中要严密观察产妇。”王主任说，发生羊水栓塞者常有相关高危因素，如：高龄、经产妇、多胎产妇、胎膜早破，胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等也会增加发生羊水栓塞的风险。同时，羊膜腔内压力增高，子宫收缩过强;胎膜破裂，宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。
产前寒战、咳嗽、气急等早期症状要警惕
“羊水栓塞发病迅猛，而且有的羊水栓塞症状不典型，因此早期识别羊水栓塞极其重要。”王主任说，多数病例在发病时常会出现一些症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐、呼吸困难等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，也可能不造成致命后果，但一旦产妇出现不适症状，医护人员要及时识别及判断，并严密观察其病情变化，必要时做出相应处理。
采访中，记者了解到，在剖宫产术中，如果出现产妇突然咳嗽，产科大夫都会非常紧张。有的产妇咳嗽一声后，若真的发生了羊水栓塞，则可能数分钟内死亡。还有的患者病情缓慢，但可能继发弥漫性血管内凝血、子宫大出血等。
另外，王主任特别提到，羊水栓塞以临床诊断为主，至今没有一项实验能确诊羊水栓塞;产前、产时到产后48小时内，具有以下一项及以上临床表现均应怀疑(70%病例发生于分娩前)：低血压和/或心跳骤停、DIC、昏迷、抽搐。由于部分羊水栓塞症状的不典型，很容易与胎儿窘迫、输液反应、药物过敏、产后出血、心力衰竭等疾病混淆，因此在临床工作中需仔细甄别。
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
国家级假肢大师团队来徐州仁慈医院亲诊
