全程导医网 徐州就医信息：对于国人来说，过年就是“逛吃逛吃”，对于吃货们来说这当然很爽，可对于胆囊来说就不是什么好事了。徐医附院肝胆外科在春节后这几天，门诊、急诊都接到不少因为胆石症突发胆绞痛等问题而前来就诊的患者。
当被诊断为胆石症后，病人往往最关心这些问题：切除胆囊对身体有影响吗?胆石症吃药会好吗?需要手术吗?传统开放手术还是微创呢等等?针对这些问题，记者采访了徐医附院普外科副主任、肝胆外科副主任李文美。
发现：春节后迎来胆囊结石 胆管结石诊疗小高峰
春节后，医院迎来胆囊结石、胆管结石诊疗的小高峰，徐医附院肝胆外科一个病区就收洽了几十名胆囊结石、胆管结石发作患者，每天都有几名患者需要急诊手术。患者中有二十多岁的90后，也有80多岁的老人。“基本上一到过年期间，消化系统方面的问题就特别多。在过去，因为饮酒等因素，导致消化道出血这一类急症较多见，而近年来随着生活水平提高，胆石症越来越多，无论是胆囊结石还是胆管结石患者在门诊都很常见。而在暴饮暴食的情况下，有些患者就会出现急性发作。”李文美主任解释。
为什么暴饮暴食会导致患者胆囊结石加重呢?李文美主任介绍，春节期间的饮食不节制会使人过量摄入高脂肪、高蛋白类食物，对于本来就有胆囊结石或者胆管结石，但是平时症状不明显的患者，可因大量进食油腻食物，刺激肝脏分泌更多胆汁参与消化，引起胆囊过度收缩，将胆囊内已有的结石挤入胆囊管，引起嵌顿，从而使胆绞痛急性发作。记者了解到，这次胆囊结石、胆管结石诊疗小高峰，不少是60岁以上的老年人。李文美主任表示，首先是因为这些老人本来就存在胆囊结石或胆管结石，平常偶尔疼痛，不会引起重视，即使知道自己的病情，因为惧怕手术，也选择忍一忍，等等看的态度。春节期间，由于饮食问题，病情发作，疼得忍受不了，才来医院救治。
88岁的王大爷，由于胆囊结石，2月5日被家人紧急送到徐医附院肝胆外科，来照看他的儿子告诉记者：“半夜里，爸爸突然疼得受不了，一阵一阵的，他告诉我说，肚子特别疼，不行了。”于是赶紧把王大爷送到了医院。经过B超检查，诊断为胆囊结石胆囊管嵌顿并急性胆囊炎。可能是由于白天进食了较多油腻食物引起。
认知：须了解胆石症的3个误区和5个问题
胆石症是外科常见疾病之一，近年来的发病率呈上升趋势，人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石，此外还有胆管结石，这些都属于胆石症范畴。
在回答前文中患者们关心的这些问题前，让李文美专家带领读者们了解下肝脏、胆管、胆囊之间的关系。“很多人有这样一个误区，认为胆汁是由胆囊产生的。”李主任说到，其实胆汁是由肝脏产生的，胆囊只是储存胆汁的一个器官，肝脏产生的胆汁经胆管传输到胆囊中，当人体进食后，担囊收缩再将储存浓缩了的胆汁排出到胆总管，进入肠道，帮助消化。而胆石的形成原因十分复杂，目前医学界还没有找到明确的成因，达成共识的胆石症危险因素包括：肥胖特别是向心性肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂、高胆固醇血症和脂肪肝等因素。
理解了上述关系，李文美主任详细为大家谈下对胆石症的误区和患者们关心的问题。
误区1：切除胆囊就不分泌胆汁了
胆汁是由肝脏产生的，所以并不影响胆汁的产生，切除了胆囊，只是没有了储存的器官，胆汁直接进入肠道，对消化的影响并不大。
误区2：高龄老人尽量不手术
对于高龄患者，基础疾病多的，应适当放宽手术指征，即使无明显症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大，急诊手术更容易引起并发症。
误区3：可以药物治疗或者体外碎石
目前对胆石症医学界还没有发现任何特别有效的药物来进行溶石排石。对于体外碎石，虽然以前也曾开展过相关的研究，但发现其并不能像肾结石或者尿路结石一样能通过体外碎石排出，因为后者通过尿液的冲刷可能被排出体外，但是胆囊管较小，不容易排出，即使经胆囊排出进入胆总管，也不易排入肠道。反而容易卡在胆囊管或胆总管内造成梗阻。
问题1：到底要不要手术?
不少年轻人在体检时，检查出了胆囊结石或者胆管结石，如果结石不大，两三公分以下，平时没有症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查即可。下面这几种情况就要注意了，需要进一步向医生咨询，如果有必要建议手术，a平时有症状的，比如出现胆绞痛的患者，其疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，一些病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位，而且首次出现胆绞痛后，约70%的病人一年内会复发。还有就是上腹隐痛的人，在饮食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好后，感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，“这些症状和胃病的一些症状相似，易被误诊为胃病。”b结石为多发，而不是单发的及结石比较大的，两三公分以上就需要手术了.c伴有胆囊息肉(>1cm)也应手术。d体检发现有胆囊萎缩、胆囊壁钙化或同时患慢性胆囊炎、胆囊壁增厚(>3cm)的患者应尽早手术，如果不及时手术，有可能引起癌变。
问题2：什么时候手术?
在有以上所说的手术指征情况下，一般建议在无明显急性发作的时候手术较好，因急性发作时胆囊炎症水肿与周围组织粘连严重，会增加手术难度及并发症。一般认为在炎症控制后1-2月再开比较合适，当然对手术经验丰富的外科医生来说，即使在这种炎症急性期，手术并发症也是较低的。
问题3：选择微创还是传统的开腹手术?
微创，即腹腔镜手术，是在高清放大多倍的视野下精细地操作，它的优势很明显，创伤小，恢复快，在徐医附院肝胆外科对于胆囊结石、胆总管结石患者已是常规进行腹腔镜手术，只有少数在腹腔镜手术有困难的时候，才选择开放的传统手术。当然，对部分高龄，心、肺功能差，不能耐受麻醉的胆总管结石病人也可以运用类似于胃镜检查的方法(经内镜胰胆管逆行造影技术，ERCP)来取出结石，也是一种微创治疗手段。
问题4：不做手术有什么危害?
试想，一个坚硬的石头每天随着胆囊的收缩摩擦着胆囊会有什么后果?胆石症的并发症一般包括急慢性胆囊炎、胆囊穿孔、急性胆管炎、胆源性肝硬化、胆源性胰腺炎、肝脓肿等，最可怕的是它与胆囊癌、胆管癌的发生有着密切的联系。据统计，胆囊癌合并结石是无结石患者的13.7倍，而胆管癌中有30%患者伴有胆管结石。当然，胆石症诱发的胆道系统肿瘤往往需要1 5到20年，甚至更久，所以胆石症并不代表癌症。
还有一些患者原本是胆囊里有结石，但结石“掉”到了胆管里，如果不及时手术，会引起一系列问题。因为胆管与胰腺邻近，两个重要脏器的“出口”就在一块，如果石头掉进了胆管里，不仅可能导致梗阻，还可能捎带上胰腺跟着捣乱，要是再来个急性胰腺炎什么的，问题就大了。
问题5：我可以保胆吗?
目前，保胆取石手术在外科界还是一种存在争议的手术方式，因胆囊结石患者大多合并慢性胆囊炎和胆囊功能受损，保留了这种胆囊不但再发胆囊结石率较高，而且有发生胆囊癌的风险。徐医附院肝胆外科虽然在多年前就开展了此项手术，但还是在严格掌握手术指证，符合条件的情况下才进行保胆手术，一般要求是结石为单发，胆囊功能良好，患者比较年轻有强烈保胆意愿者。
链接：肝脏手术是普外科的高风险手术
李文美主任介绍，肝脏是人体最大的实质性器官，对肝切除术的技术要求高。出血风险大，并发症多，所以只能在有条件的大医院和有丰富手术经验的肝胆外科医生开展。
肝癌作为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率和死亡率都比较高，所以病情确诊后及时地接受治疗很关键。手术是治疗肝癌最常用的方法之一，虽然肝切除属于普外科的高风险手术，但肝癌切除也是目前肝癌患者能获得长期生存的最好治疗手段。
徐医附院肝胆外科对普外科常见病、多发病的诊断和治疗积累了丰富的临床经验，尤其擅长对肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病的诊断和治疗以及使用腹腔镜、胆道镜处理外科疾患。熟练进行肝胆肿瘤和结石、胰腺肿瘤、以及重症胰腺炎等的外科治疗。“手术治疗是肝胆外科最首要的手段。”李文美主任说，除此之外，还讲究肝胆外科的综合治疗，利用腹腔镜技术、介入技术、射频消融术等。
据粗略统计，徐医附院肝胆外科每年仅肝胆方面良性、恶性肿瘤手术就达到近千例，在淮海经济区是首屈一指。
特约专家
李文美徐州医科大学附属医院普外科主任医师，副教授，硕士研究生导师。徐州医科大学附属医院普外科及肝胆外科副主任，中华医学会江苏省肿瘤学分会肝胆学组委员，中华医学会江苏省外科分会营养外科学组委员，江苏省中西医结合外科专业委员会委员，徐州市医学会医疗事故鉴定专家。从事普外科临床、教学工作30余年，精通腹部外科，临床经验丰富。尤擅长于肝、胆、胰疾病的外科手术治疗。在本专业核心期刊发表论文40余篇。参编专著二部。主持和参与完成卫生部及省卫生厅课题多项。获江苏省教育厅与徐州市政府科技成果奖多项。
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