全程导医网 徐州就医指南：（通讯员：孔庆林）在常人眼中，年幼的女孩与妇科肿瘤之间，应该不可能产生交集。但是，在近日的采访中，徐州市妇幼保健院妇科的周玲主任却告诉记者，前不久，他们接诊了一位卵巢囊肿蒂扭转的女孩。
据周玲主任介绍，这名女孩今年13岁，尚未来潮，因为上体育课运动完以后突然肚子疼，被送到市妇幼保健院，经B超检查发现卵巢上长了个囊肿，需要急诊手术。征得其家人的同意后，周玲主任为女孩施行了腹腔镜微创手术切除囊肿，虽有蒂扭转，但因及时发现，没有危及卵巢功能，术后恢复良好。
“这两年接诊过几个这样的病例，患者都是十岁左右的小姑娘，有的幸运保留了卵巢，也有的就切除了一侧卵巢。”周主任说，卵巢作为女性的器官，有生育和内分泌两个功能，因在女性一生中会出现不同程度的变化，所以被称为肿瘤的火药库，其肿瘤种类之多为诸器官之冠。而卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，是妇科常见病及多发病，在女性各年龄段人群中均有发生，甚至婴儿都有可能发生。虽然被整体誉为良性肿瘤，但是部分还是具有恶化的可能。“由于卵巢囊肿的危害大，其症状与其他疾病的症状具有相似性，所以卵巢囊肿的科学诊治很有必要。”
卵巢囊肿种类繁多,少数会恶变
据周主任介绍,最常见的卵巢囊肿,是与排卵相关的功能性囊肿,包括卵泡囊肿和黄体囊肿。许多妇女在一生中会有功能性囊肿,这些囊肿大部分没有或仅有轻微不适,无需治疗,多数在数月内自行消退。
卵巢巧克力囊肿是另一常见的卵巢囊肿,它属于卵巢子宫内膜异位症。子宫内膜在子宫腔内周期性生长、剥落,便是正常月经出血。当子宫内膜生长在卵巢时,“经血”聚积在卵巢内形成囊肿,囊肿内的陈旧血性液体呈暗褐色,如巧克力样,故得名巧克力囊肿,可出现痛经。
此外,卵巢囊肿还有卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、多囊卵巢综合征(PCOS)导致的卵巢囊性增大等。虽然卵巢囊肿的种类繁多,但只有少数卵巢囊肿会恶变。
卵巢囊肿的临床表现
周主任说，早期的卵巢囊肿多无症状，往往是在妇科检查时偶然发现包块；有的患者能自己察觉腹围增大，可以摸及下腹有包块，尤其在早晨憋尿时很清楚，排尿以后可能又消失了；中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，会出现压迫症状，有部分患者会出现腰痛、腹胀，尿频尿急或者便秘；还有个别患者会出现突发性腹痛。“如果卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂等，就会表现为急性腹痛。这是临床就诊时常见的急腹症，经过检查以后才发现是盆腔有包块。”
那么，有卵巢囊肿,是不是就是肿瘤?对此，周主任表示,卵巢囊肿和卵巢肿瘤的概念有交汇,有些卵巢囊肿可能是卵巢肿瘤。“卵巢囊肿通常没有症状,所以在患者进行常规盆腔检查前,可能都不会觉察卵巢囊肿的存在。但如果囊肿破裂、出血、扭转,有时候会产生严重的症状。卵巢肿瘤可为良性、恶性,也会出现破裂、出血、扭转等情况。如果是卵巢癌,在有症状前可能已经扩散。来月经前女孩和绝经后妇女的恶性变风险相对更高,如果发现卵巢囊肿,不主张随访，建议立即手术。”
蒂扭转——卵巢囊肿最常见的妇科急腹症
蒂扭转是指供给卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，由此引起剧烈腹痛。卵巢囊肿中约有10％患者会发生蒂扭转现象。周主任说，蒂扭转一经确诊，应立即手术，不然导致坏死破裂和继发感染，会危及生命。
破裂——3%的卵巢囊肿会发生
据周主任介绍，破裂分为自发性及外伤性两种。自发性破裂是因为囊肿生长过速而破裂，外伤性破裂则是因为腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可引起。
破裂症状的轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，有时腹腔内出血较多致危及生命。
如果囊肿发生破裂，在妇科检查时，会出现腹部压痛、腹肌紧张，甚至有腹水征，即破裂以后，腹部出现较大量的腹水。一旦疑有破裂，应立即手术，术中尽量吸净囊液，清洗盆腹腔，切除标本，送病理学检查。
感染——较为少见的继发症
感染往往是继发于囊肿蒂扭转或破裂后，没有及时前往医院治疗；也可来自于周围脏器如阑尾等感染引起。表现为腹痛、发热、肿块。检查时会出现腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张、白细胞升高等体征。治疗应先用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤，若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
恶变——患者最担心的问题
卵巢囊肿同样可以发生恶变。早期没有明显症状，不易被发现。发现卵巢上有囊肿以后，如果囊肿大小在5公分以上应该尽早做手术。如果囊肿大小在5公分以下，则需要进行连续三个月的观察，看看囊肿是否有变化，以此来鉴别该囊肿是肿瘤性的还是非肿瘤性的。若发现囊肿生长迅速，双侧生长，伴有腹水等等，应该警惕囊肿是否发生恶变，尽早手术。
治疗囊肿的关键在于鉴别诊断
“发现卵巢囊肿以后，需要进行全面系统的检查，对囊肿进行严格的鉴别和筛选，区分其为功能性的囊肿还是病理性的囊肿，经过分析以后再决定治疗的方式，并不是一出现卵巢囊肿就必须要立即进行手术的。”周主任说，临床上对卵巢囊肿的手术治疗方式取决于患者年龄，症状是否恶变，体积，大小，生长速度，造成子宫附件的变形情况，是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。
1、密切观察。如果没有症状,超声提示一个小的、充满液体的卵巢囊肿,一般不需要治疗,建议观察3个月,看是否有大小和性质的变化。
2、口服避孕药。因功能性囊肿与排卵相关,使用口服短效避孕药抑制排卵,可能缓解疼痛。数据表明,也可降低卵巢癌风险。
3、手术治疗。如果卵巢囊肿体积很大,或者持续生长、引起疼痛,有恶性可能,需行手术。根据囊肿大小和患者情况,选择微创手术(腹腔镜)或开腹切除手术。恶性卵巢肿瘤还需进行大范围的切除,或需联合化疗或者放疗。
还有一些容易与卵巢囊肿相混淆的情况需要注意：
1、子宫和卵巢都是在盆腔里紧挨着的，子宫也会出现一些子宫肌瘤，这些肌瘤容易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。两者的治疗方式是不一样的。
2、输卵管的积液、炎性包块、结核性腹膜炎、急性盆腔炎会有包裹积液、它的影像也会成囊肿一样的表现，但是严格意义上讲这些不是真正的卵巢囊肿。
3、妊娠早期或中期，增大的子宫也可能会误认为卵巢囊肿。
4、大量腹水、附件炎性包块、尿潴留都需要与卵巢囊肿进行鉴别。
热点Q&A
Q1、卵巢囊肿通过手术进行切除以后，会不会复发？如果多次复发，是否应该切除卵巢？
周主任：对于卵巢囊肿手术，医生在手术之前会对患者的病情做一个判断评估，大部分都会采取保留卵巢功能的手术。这种手术只会把卵巢囊肿剔除，卵巢组织仍然会保留，所以会有复发的机会。卵巢是一个内分泌和生育的器官，不赞成因为担心复发，所以直接把卵巢切除了。而且在卵巢囊肿手术中，医生能够评估出患者的卵巢有没有保留的价值。如果已经过了生育年龄，而这个囊肿又有潜在的恶变风险，那么就一定要切除卵巢。另外，现在一些监测方法是可以监测卵巢肿瘤的复发概率的。
正常微创手术的病人，出院以后的半个月~1个月需要进行复查，如果这段时间没有出现问题，就延长至3个月~半年左右做定期的检查，超过1年以上的就每年查一次，以便对囊肿的复发和变化进行跟踪。如果一旦复发了，还需要做手术。
Q2、多次手术会不会影响卵巢的生育功能？
周主任：这个需要分两个方面去看：①患者的这个囊肿本身会不会影响她的生育？比如像子宫内膜异位囊肿，这类的患者，有40％左右会不能怀孕。这个疾病本身就会影响患者的生育功能。那这类的病人怎么办呢？如果因为不孕发现子宫内膜异位囊肿，除了手术可以使用一些药物和辅助生殖的方法提高患者受孕能力。②2次以上的反复手术是否都在同一个部位？比如都在卵巢的同一侧，那么就会影响这一侧的卵巢功能。但是随着现在辅助生殖的发展，已经解决了这一些问题了，也可以通过其他方式提高患者的受孕机会。
Q3、做完卵巢囊肿微创手术以后，对身体有没有影响？为什么会出现月经量过少的情况？医生建议吃避孕药调理，这避孕药可以长期服用吗？
周主任：卵巢囊肿的微创手术虽然叫微创，但是针对具体每个患者的囊肿大小，对卵巢的损伤就不一样。比如子宫内膜异位囊肿，如果累积很大，侵蚀卵巢组织，那么即使是把囊肿切除，卵巢组织保留下来了，卵巢的功能还是会受到很大的影响。这就有可能会出现月经量改变的情况。建议吃避孕药是可以的。如果患者没有其他一些不适合吃避孕药的条件下，可以长期服用。避孕药可以调节内分泌，改善月经的情况，对身体影响不大。当然这也还是需要看每个人的具体情况。
Q4、除了每年做定期检查，还有什么方法能够及时发现卵巢囊肿？早期及时发现，是否就能控制其不再长大？微创手术对囊肿的大小有没有界限？
周主任：早期的卵巢囊肿是没有任何症状的，所以往往是在体检或者妇科检查时意外发现的。对于生育年龄的、好发年龄段的妇女应该定期体检，定期妇科检查，这是最好的办法。因为早期的卵巢囊肿太小，其他方法是查不出来的。早期发现是可以预防囊肿长大的。只要确定是肿瘤，就建议患者尽早手术，以避免肿瘤发生变化。过大的囊肿不适合做微创手术。
Q5、如果怀孕时发现有囊肿，可以在剖腹生产时一并切除吗？囊肿对胎儿有影响吗？有没有什么注意事项？
周主任：现在大量的女性在怀孕期间检查时发现有囊肿。需要根据不同的阶段、囊肿的大小和伴随的症状，来具体分析。比如在孕前没有发现，早孕出现的盆腔包块，这更需要鉴别出是否为功能性的包块。如果超过3个月、12周以上还持续存在的比较大包块，那么这就可能是病理性的囊肿。具体怎么处理需要看具体每个人的情况。曾有孕妇12周时突发腹痛，到医院检查发现是卵巢囊肿的蒂扭转，这种情况下就一定要做手术。因为它会影响到胎儿。
Q6、能不能等到生产时，选择剖腹生产一并把囊肿切除？
周主任：如果患者在晚期确实存在囊肿，或者患者有剖宫产的指征，同时又有囊肿存在，那么就可以这样做。但是如果没有这些做手术的必要的话，不主张只是因为有一个囊肿，所以就想通过剖宫产切除囊肿。因为如果囊肿长得不大，没有发生扭转、没有影响到胎儿，也不影响患者顺产，那么可以选择在生完孩子以后，再进行卵巢囊肿的手术处理。因为怀孕期间进行手术是有一定风险的。
“为什么我们呼吁女性一年要做一次体检，就是因为卵巢囊肿早期不容易发现，很少有人有症状，一般都是通过B超查出来的，而年幼的女孩更不会去查，都是有了症状、肚子疼了才来医院，所以临床上，有一部分孩子来晚了，肚子疼的时间太长了，转变为蒂扭转伴组织坏死，只能把一侧坏死的卵巢切掉了。所以，我们建议，对女孩子来说，有什么不舒服的情况随时上医院来，忍忍就过去了的想法不能有；而生育期的女性，一定要定期进行体检，做B超检查，进行预防，及早发现问题。”采访最后，周主任这样告诫大家。
专家介绍：周玲 徐州市妇幼保健院 妇科主任医师 徐州医科大学兼职讲师，毕业于扬州医学院妇产专业，学士学位。从事妇产科临床工作30年，曾在北京复兴医院学习宫、腹腔镜技术的应用，在妇产科临床及腔镜诊治方面积累了丰富的临床经验，在国家级及省、市杂志上发表学术论文十余篇。
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