全程导医网 徐州就医指南：刘小宇（化名）是我市某中学的初二学生，他无论在家还是在学校都是一个老实、内向的孩子，他不太喜欢和同学交往，但学习很认真，为人礼貌，是公认“品学兼优的好孩子”。
不过，父母发现刘小宇最近两个月变化比较大，表现的不太爱上学，甚至老师反映他有多次逃学外出的情况。父亲情急之下熊了他两次，结果这两次挨训之后，小宇都突然离家出走，最终虽然在大街、网吧被找到，却让父母非常担心。
此后，刘小宇在家里表现出易怒易激的特点，平时一点琐碎小事就突然发脾气；有时一个人躲在屋里不理人，问其原因也不说。家人开始认为这是孩子叛逆期的正常表现，只要家人小心些与他相处，慢慢就会过去的。但一次偶然发现吓坏了父母有一天母亲无意中看到孩子拿着一把剁肉刀在自己的手腕和脖子附近比划，神色奇怪，母亲吓得大气不敢出，隔了好几秒才喊着他放下刀。但刘小宇对于母亲的询问表现得很简单也很冷淡，他说．“我就是看看。”
父母商量认为孩子的变化绝不是简单的“青春期叛逆”了，为此父母将其带到心理门诊咨询。徐州市东方人民医院心理三科王士勋主任详细了解小宇的情况后与小宇进行了单独交谈，经过耐心交流，他终于说出了自己的心声。
原来，最近一段时间他经常不由自主的心情低沉，看什么、做什么都感到高兴不起来，一点点小事或小挫折，心里就烦的要命，上课也不能集中注意力，觉得自己脑子变慢了，感到很悲观、沮丧，感到活得很累，想寻求一种“解脱”，说着说着小宇泪流满面，但他稍后平静了情绪后告诉医生，其实刚才也不知道具体在哭什么，就是觉得悲从心中来，情绪便失控了。根据以上表现王士勋主任得出结论，小宇其实是患了“儿童青少年抑郁症”，而不是“青春期叛逆”。
诊疗程序
目前国内外均采用的成年人精神病学诊断和分诊类系统来帮助评估和诊断儿童、青少年抑郁症。但在诊断和评估前一般还会综合考虑儿童、青少年本身的一些特点。首先是全面了解病史，包括围产期情况、生长发育过程、家庭及社会环境背景、家族精神病史、亲子关系、适应能力、学业情况、躯体情况、性格特点及有无重大精神刺激等。询问对象除患儿父母及患儿本身外最好能包括保姆、教师等。其次是详细的精神和躯体检查，由于儿童用言语描述自己情感体验能力差，医师主要通过观察其表情、动作、语言语调等综合判断，排除干扰因素，才可确定症状。最后进行一些必要的辅助检查，重点是排除器质性疾病，如脑CT、脑电图检查等作为诊断参考。
常见误区：“小孩儿怎么会想不开”
众所周知，抑郁症的表现就是情绪低落、少言少语、不想活动，兴趣下降、想死等。但刘小宇表面上的临床表现是易激惹、好发脾气，逃学等，这又与成人的抑郁症表现相差甚远。这是为什么呢？其实这与儿童青少年处于特殊生长发育阶段有关。故在认识儿童青少年抑郁症容易出现以下误区：
1、这是“青春期骚动”？
提到“青少年抑郁症”，很多人往往会和青春期心理叛逆联系到一起。还有些人认为年纪轻轻的，怎么可能得抑郁症，就是闲的没事“想不开”、“矫情”、“作”。大家普遍对这一病症有太多的漠视和社会误解，鲜少从客观的医学角度来了解这一病症。人们往往认为儿童青少年不会患有抑郁症，“屁大的小孩有什么情绪低落”，即使看到孩子心情不好也会认为是“青春期骚动”的“正常表现”，过一段时间自己就会开心起来。其实儿童青少年和成人一样也会患有抑郁症，而成人抑郁症经过回顾性调查发现许多患者在儿童青少年时期已经有过“抑郁发作”，只不过当时不典型没有引起重视而已，到了成年之后有了反复。
2、是不是“品行障碍”？
该患者主要表现为逃学，易激惹，发脾气、与家人好冲突，离家出走等，这些往往会使我们想到这是品行障碍的表现。其实儿童青少年由于在成长发育阶段神经发育还没成熟，学识、经历不丰富等，故在临床表现上不典型，往往表现为行为障碍、情绪波动为主。故这时发生情感障碍的症状就不典型，易造成误诊。例如刘小宇的父亲，在因为逃学而批评孩子时，就严厉指责小宇的“品行有问题”，用语很伤人，这也导致小宇心中感到非常委屈，因为他自感心情低落，时常进行自我否定，感觉自己什么都干不好，但他心里仍认为自己“没变坏”、“不是坏人”，但父亲却说他品德坏，这让小宇难以接受，因此选择了极端的离家出走来对抗。
3、青少年抑郁症不能吃药？
大多数家长认为孩子年龄小，正在长身体，虽然患有抑郁症也不能吃药，如吃药就会影响发育，就会把小孩吃憨了。其实儿童青少年抑郁症和成人抑郁症抑郁一样需要药物治疗，需要及时诊治，因为病情会进一步影响学习，情绪低落、饮食下降、活动减少等影口向生理、心理发育，悲观消极会出现自杀等严重后果。而目前抗抑郁药物基本都是安全的，都是经过临床验证的。
病症解析：患病率高，临床表现各异
国内外流行病学调查显示儿童青少年抑郁症患病率为2% -4%，青少年抑郁症4%-8%。而近年来儿童青少年抑郁症患病率有明显升高趋势，特别是性格内向、老实、多愁善感的、好沉思、易紧张、缺乏自信、平时不好活动、小心眼等性格的更易患有抑郁症。其临床表现如下：
情感障碍：情绪低沉、不愉快、悲伤、易哭泣、自我评价低、不愿上学、兴趣下降、自暴自弃、无用感、想死等。有些则敏感、易激惹、好发脾气、无故离家等。
精神运动迟滞：行动迟缓、活动减少、少语少动、重者甚至会不语不动、或木僵状态。
思维言语障碍：反应迟钝、讲话低声细语、缓慢等。
躯体症状：常有躯体不适表现，如头痛、头晕、头昏、浑身无力、胃肠道不适感，检查基本未见异常，常常伴有睡眠障碍，饮食下降等。
行为障碍：较成人抑郁症明显且突出，如不听管教、对抗、冲动、活动过度、攻击行为及其它违法乱纪不良行为等。
治疗方法 ：药物治疗和心理治疗相结合
对儿童青少年抑郁症的治疗和成人抑郁症的治疗原则基本相同：药物治疗和心理治疗。而两者合并治疗效果更好，单用药物治疗或心理治疗都是不恰当的。但早期治疗以药物治疗为主，在病情有所缓解时再配合心理治疗效果最佳，通过心理治疗使患者认识该疾病的本质，改变认知，完善其人格，增强其应对困难挫折的能力及自信。当然具体治疗方法还是以专科医师的方案为主，且不能道听途说，特别不要轻信偏方或迷信，否则会耽误治疗，甚至出现自弃等不良后果。由于儿童青少年抑郁症的不典型表现，故患者家属对该疾病的认识和配合甚为重要，这就要求家属做到早发现，早就诊、早治疗、要抛开怕别人知道丢人的面子、积极面对孩子的病情，与医师共同努力治疗病情，同时家长也要了解抑郁症的临床表现、治疗方法、及如何预防复发等知识，这样才能还给孩子一个健康、快乐的青春。
病程特点：症状可能随时间推移缓解
儿童抑郁症的自然病程目前医学界还存在一些争论，但据临床研究数据显示，儿童抑郁症发作的平均病程约9个月，大多数在15-18个月后抑郁症状基本缓解，少数在3个月内缓解。青少年发病愈后与成人接近，一般愈后尚好，但不及时治疗，疾病可逐渐发展。可出现适应不良、学习困难、甚至药物滥用和自杀。
本期专家：王士勋，副主任医师、心理三科主任、睡眠障碍治疗中心主任。毕业于南京医科大学精神卫生专业，本科学历，学士学位，曾在北京回龙观医院、南京脑科医院、江苏省儿童心理卫生研究中心等研修学习。
擅长诊治：失眠、抑郁症、产后抑郁症、焦虑症、精神分裂症、强迫症、躯体化障碍、更年期综合征及多动症、抽动症、儿童青少年焦虑、抑郁等精神心理疾病的诊治。
门诊时间：周二全天
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