全程导医网 徐州就医信息：“谈到妇科肿瘤，多数女性首先联想到的是宫颈癌，因为它是目前女性发病率最高的恶性肿瘤。但近几年来世界卫生组织针对女性重大疾病进行统计发现，子宫内膜癌发病率有逐步上升的趋势，发病率赶超宫颈癌。”日前，在接受采访时，徐州市妇幼保健院妇科主任医师刘娟告诉记者，在欧美发达国家及北京、广州等我国大城市，子宫内膜癌早已超过了宫颈癌成为了妇科发病率最高的肿瘤！据媒体报道，北京市肿瘤登记办公室的数据显示，2001年以来子宫内膜癌发病率明显高于子宫颈癌，2008年后子宫内膜癌已成为发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤。
“子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，它如同宫颈癌一样，发现及时、及时治疗是可以提高5年生存率的。”刘主任同时提醒女性朋友，一定要多留意自己的身体变化，一旦出现异常阴道流血、阴道排液，一定要及时就医。
CASE
女教师阴道淋漓出血 3年拖成子宫内膜癌晚期
2016年7月，媒体报道，48岁的女教师林女士阴道淋漓出血3年不重视，以为是更年期的正常反应。后来因为下腹胀痛、大量阴道出血到医院急诊，没想到竞查出子宫内膜癌晚期。
据报道，林女士是一位初中语文老师，45岁那年，她发现自己的月经不规则，每次月经10余天方干净，量时多时少，一开始林女士有些紧张，后来听朋友说可能是更年期症状便没太在意。在接下来的3年里，林女士每次“大姨妈”的量都非常多，而且还伴月经紊乱。今年初，林女士出现了月经干净两三天后再次阴道流血的症状，且出血比较多。直到4月，林女士发现下腹部压起来有点儿疼，有天下午她在家上厕所时因阴道出血过多突然昏倒，家人才赶忙将她送到医院。医生检查发现其血色素只有50g/L，属于重度贫血，急诊B超提示子宫增大伴内膜异常增厚，医生立即为她进行了官腔镜检查分段诊刮手术，诊刮术后病检提示：子宫内膜腺癌，宫颈见腺癌细胞。后续盆腔磁共振检查提示子宫内膜癌，可疑淋巴结转移。之后林女士做了子宫内膜癌手术，术中发现子宫癌已侵犯子宫表面及盆腔淋巴结。
“其实早期各种症状都在提醒林女士身体异常，她的癌症就是拖出来的。”谈及新闻中的这个相关病例，刘主任遗憾地表示。
症状
绝大多数子宫内膜癌患者都有明显的临床症状
据刘主任介绍，女性的子宫包括子宫体和宫颈等部分。宫体是一个中空的器官，内部覆盖着子宫内膜。从青春期开始，子宫内膜的厚度和结构出现周期性变化，从而有了女性每个月的月经来潮，这是因为子宫内膜受卵巢等器官分泌的激素影响。在人体自身因素及外界因素的作用下，子宫内膜会受到损伤。受损的子宫内膜细胞变得与正常细胞不一样，增生速度加快，且对人体的正常细胞组织有伤害作用，这就是肿瘤的形成。因为这种肿瘤起源于子宫内膜组织，所以称为子宫内膜癌。“子宫内膜癌的病人绝大多数都有明显的临床症状。”刘主任说，极早期的子宫内膜癌病人可以没有任何不正常的感觉，随着疾病的进展，可以出现以下不正常的表现。
1、月经不正常。最常见的是阴道不规则流血，即时多时少淋漓不干净，开始出血量不多，随着病情的发展，出血量会增加，但大量出血者较少见。没有绝经的病人可出现月经量增多，月经期延长，量时多时少，断断续续：已经绝经的人，出现阴道流血，医学上称之为绝经后不规则阴道流血的患者首先应警惕患子宫内膜癌的可能。
2、白带不正常。少数人会出现血性白带，早期可像淡血水样；晚期合并感染则可能出现脓血样排液，并有恶臭味。
3、疼痛。一般子宫内膜癌不会引起疼痛的感觉，但晚期的病人，侵犯了附近器官和神经，或者由于肿瘤大，产生了压迫症状，可能引起下腹痛、腰部、腿部、脚等部位疼痛。
4、晚期可出现消瘦、发烧，还可能出现全身无力、脸色苍白、贫血等现象，医学上称之为恶液质。
原因
长期持续雌激素刺激、体质因素和遗传因素
“子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明。”据刘主任介绍，目前医学上认为有两种发病类型，一种是雌激素依赖型，另一种是非雌激素依赖型。雌激素依赖型子宫内膜癌较常见，其发生与雌激素相关，当身体的雌激素太多，又缺乏孕激素与之平衡时，内膜生长就失去了控制，成为癌前病变或癌变。
主要病因：
1、长期持续雌激素刺激。多见于绝经晚期、长期无排卵者、多囊卵巢、功能性卵巢肿瘤患者及绝经后雌激素替代者。
2、体质因素。肥胖、高血压、糖尿病患者易患子宫内膜癌，未婚、未孕、未产者易患本病。
3、遗传因素。遗传亦是很重要的危险因素，约20%子宫内膜癌患者有家族史。
提醒
早预防早发现早治疗是关键
最近大半年，58岁的李女士发现阴道开始不规则出血，并且有异常的阴道排液。李女士觉得非常奇怪，因此赶紧到徐州市妇幼保健院进行检查。经过B超检查发现，其“子宫内膜复杂不典型增生，局部癌变”。入院后，刘主任与病人及家属深入沟通，给李女士成功进行了腹腔镜下子宫双附件切除及淋巴结切除手术。
“子宫内膜癌好发于50-60岁绝经前后的女性，像李女士一样，有的中老年妇女出现症状后，因对子女羞于启齿或者怕给孩子添麻烦，而迟迟不到医院诊治，这样就往往延误了病期。”刘主任告诉记者，需要提醒大家的是，绝经后阴道流血并不一定就是子宫内膜癌，因为还有子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎症等也可以出现同样的症状，所以应该及时到医院进一步检查，如宫腔镜检查刮宫，排除子宫内膜癌的可能，即使就是子宫内膜癌症，病人一旦有了症状及时就医的话，也多为早期。毕竟得了恶性肿瘤预后怎么样（即患者生活质量如何、存活时间长短），和疾病是否为早期的关系极为密切，可以说是决定性因素。
“另一个值得注意的问题是，尚未绝经的妇女，甚至尚未结婚生育的女性，同样可以患子宫内膜癌，我曾遇到的最年轻的子宫内膜癌是一位39岁的未婚女孩。”刘主任说，近年来，子宫内膜癌已经有年轻化的趋势，各个年龄层的女性都应该提高警觉。而对于可能患子宫内膜癌的高危人群，刘主任表示更应该提高警惕，及时就诊：
1要定期进行妇女病普查，一年至少一次，尤其是肥胖、有高血压、糖尿病的人，或者家里有亲属得过癌症的人，应密切随访。
2、40岁以上妇女出现月经紊乱、阴道不规则流血时要及时去医院看病，进行必要的检查，如阴超、诊断性刮宫等，排除子宫内膜癌。当然40岁以下的女性如果出现月经紊乱，不规则出血等情况，也需要及时就医。
3、晚绝经的人应该到医院检查，密切注意症状及子宫内膜情况。必要时在医生的指导下进行相应的检查。
4、绝经女性又出现阴道出血，不管量多还是量少，都需要到医院就诊检查。
5、围绝经期的妇女有潮热、出汗、烦躁的症状，如果已经在医生的指导下服用激素类药物，需要同时定期做相关的检查，半年到1年一次。
治疗
主要治疗方式为手术治疗，腹腔镜微创成为治疗首选
“保留生育功能的早期子宫内膜癌可行孕激素治疗，晚期或体弱不能耐受手术的病人可行放化疗治疗，子宫内膜癌主要的治疗方式为手术治疗，成熟的腹腔镜微创手术成为治疗首选。”刘主任告诉记者，与传统开腹手术相比，腹腔镜技术的应用除了患者创伤小、出血少、手术彻底、术后并发症少及恢复快等以外，对病人心理上也存在影响，患者术前紧张程度会显著减轻，起码最大限度地消除了对术后疼痛的恐惧感。
据了解，腹腔镜手术属于一项微创技术，只需在腹部穿刺四个0.5cm-l.Ocm的小孔便可以进行手术，用超声刀等先进的能量器械操作，对周围组织器官无损伤．闭合血管、淋巴管效果肯定，几乎不出血，镜体有放大效应，不会存在切不干净的可能性，所以具有创伤小、失血少、术后恢复快、住院时间短以及术后肠粘连和淋巴囊肿等并发症发生率低等特点，腹壁上没有25cm甚至更长的刀口，患者疼痛程度显著减轻，甚至有的患者整个术后没有疼痛的感觉。
采访中，刘主任强调，市妇幼保健院妇科是一支强有力的医护团队，已形成一支老中青结合、专业技术职称结构合理的学术梯队，尤其在微创手术、各种妇科恶性肿瘤根治术方面独具优势，已发展成集医、教、研于一体的全国妇科内分泌培训基地、江苏省妇科内镜诊疗技术培训基地等，拥有妇科肿瘤实验室及腹腔镜、官腔镜、结扎束、超声刀等先进的诊疗设备。其率先在省内开展妇科腔镜手术，近五年完成妇科腔镜手术3万余例，已成为医院妇科常规手术，技术水平处于徐淮地区领先地位。
专家介绍：刘娟 徐州市妇幼保健院妇科主任医师 毕业于扬州医学院，深造于北京医学科学院肿瘤医院，从事妇产科临床工作二十余年，积累了丰富的临床经验。获市新技术引进奖，并发表省级论文多篇。
专业特点：妇科肿瘤。熟练掌握妇产科各种常见病及疑难病例的诊治。
门诊时间：周一全天
徐州导医热线：0516-85707122
