全程导医网 徐州就医信息：近些年来，冠心病的发病率明显增多，一些病变病症也引起了大家的关注，其中，冠状动脉钙化病变首当其冲。
专家介绍，与冠脉钙化程度低的患者相比，冠脉钙化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相对危险度更高。
这里，我们有必要介绍一下何为“血管钙化”。所谓“血管钙化”是指血管壁上出现钙盐过量沉积的现象，用通俗的话说，就在动脉血管壁上形成了一层骨骼样的坚硬物质，这样降低了血管的弹性，如果长在动脉上，就易因血液的冲击，形成栓塞或者血管破裂。
从临床上讲，冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了心脏介入治疗的难度和风险。
复杂的冠心病，特别是严重的钙化病变应该如何进行介入治疗呢?为此，我们特别采访了徐州中心医院心脏中心心内二科副主任，冠心病介入治疗专家路雯医生。
冠状动脉钙化病变介入治疗难度极大
冠状动脉粥样硬化的钙化是动脉硬化的表现之一。“据流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50%，60～69岁人群中的发生率为80%。”
据徐州市中心医院心内科专家路雯介绍，冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。“高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相对危险度更高。”
路雯指出，冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了心脏介入治疗的难度和风险，其难度在于如下几点。
首先，钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了介入治疗相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。
其次，钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况;通常需要较高的压力扩张钙化病变，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加。
最后，在未充分扩张的钙化病变段内置入支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致各期的支架内血栓、支架再狭窄等风险增加。
“冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，介入手术容易出现支架无法通过，支架通过后无法完全膨起，支架膨起后容易贴壁不良，从而导致血管穿孔，支架内血栓等严重介入治疗并发症。手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。”路雯如是说。
80岁动脉粥样硬化患者成功克服钙化病变
冠状动脉钙化病变的介入治疗难度如此之大，该病的发病概率又不低，这对患者来说可如何是好?难道就没有一个安全低风险的治疗方法了吗?对此，路雯卖了个关子，讲述了最近接治的一个病例。
80岁林大爷是名退休老干部，一年前出现走路、爬楼后胸痛，休息5-6分钟后就缓解了，可是最近胸痛发作频繁了，上厕所、洗脸都会胸痛不止，到当地医院检查说是冠心病，心绞痛。当地医院给他做了冠脉造影，结果发现心脏有一根主要的血管由于动脉粥样硬化变得狭窄了，导致心肌缺血出现胸痛症状，由于血管狭窄严重，只能进行心脏血管介入治疗，也就是通常所说的冠脉支架植入手术，才能解决老人的胸痛问题。
林大爷同意了介入治疗，可是手术并没有顺利完成。由于其血管不仅有狭窄并且伴有严重钙化，钙化的血管就像石头一样坚硬导致球囊无法顺利扩张，支架根本无法进入心脏血管，经过3个小时的努力，手术仍然无法完成，当地医院医生告诉家属建议开胸经行心脏血管搭桥治疗。
林大爷听说心脏血管搭桥治疗需要开胸才可以进行坚决不同意。可是他的胸痛越来越重了，任何药物也不能缓解，没有办法家人抱着试试看的心情来到了市中心医院心脏中心。
“我们复习了老人的冠脉造影资料，认为患者心脏血管确实存在严重狭窄伴钙化，一般介入治疗不能有效消除心脏血管管壁上的钙化斑块，即使勉强植入支架，支架贴壁不良，膨起不全也会引发支架内血栓形成危急患者生命。” 路雯说，大家一致认为，只有采取心脏血管旋磨术才可以保证支架顺利植入。
入院后第三天，心脏中心介入专家首先对林大爷进行血管内的超声检查明确血管钙化病变位置及严重程度，然后采用1.25毫米、1.5毫米的磨头以每分钟16-18万的转速打磨老人钙化的血管，是血管管腔变得光滑，然后顺利植入一枚支架，手术时间总共用时1小时。
令人欣慰的是，手术后老人胸痛症状即刻消失，爬楼，快走都可以正常进行了。
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