全程导医网 徐州就医指南：张小喵(化名)是我市一名5岁女童。据其父母介绍，她足月顺产，两岁半前挺正常，性格也乖巧，但两岁半后家人发现孩子逐渐有了改变，以前会讲的话慢慢不讲了，甚至不会说，只会“啊啊”乱叫，拿东西不说话，往往拉着父母的手去拿，对父母的感情似乎也变得冷淡，在她面前就好像不存在，与父母几乎没有对视，也不愿喊“爸爸”、“妈妈”，不和其他任何人玩，总是自己一个人独自玩耍，但玩的方式很单一，比如常常一人转动玩具风车一两小时还不厌烦。最让家人头痛的是，以前很乖的小孩子，现在常常不自主大叫大喊，来回转圈、动，发脾气，打自己的头、咬自己的手等。
因为这些情况，张小喵无法去上幼儿园，现在一直呆在家里。妈妈说，张小喵不能正常学习，由于每天不停的大喊大叫，乱跑，家人为了控制和保护她，又不得不轮流请假看管，父母为此感到疲惫不堪，压力巨大。
市东方人民医院心理三科、儿少精神科王士勋主任接诊后经过仔细与小张父母详细沟通，发现了一些蛛丝马迹，例如，小喵虽然两岁半前发育基本正常，但相较同龄儿童明显孤僻、老实，语言发育也较同龄小孩晚。虽然张母仔细回忆怀孕前、怀孕时、产后的情况，没想到什么异常，且父母双方家庭也没有类似儿童病史，但王主任在沟通时还发现张小喵的父母性格都较为内向。最终，结合该患儿各项临床表现，明确诊断其患上的是“儿童孤独症”。
病症解析：是一种广泛发育障碍
儿童孤独症是一种广泛发育障碍，往往起病于婴幼儿期(多为1岁以内)，具有以下主要临床表现：
1、社会交往障碍：患儿出现对人缺乏兴趣，对父母不亲，不会望着父母笑，不注视父母的走动，出现饥饿、痛疼和不舒服时不会向父
母寻求食物或安慰等，往往只会拉着父母的手去取，对父母的离开和回来没有相应的情感反应，同时也不和周围的小朋友交往等。
2、语言交流障碍：患儿往往用哭叫、尖叫等来表示需要和不舒服，缺乏相应的面部表情，很少用点头、摇头、摆手等动作来表示自己的意愿。平时也不会主动和人讲话交谈，对别人的反应无动于衷，常常出现刻板重复言语和模仿言语等，常常自言自语、自娱自乐，好像活在自己的世界里，其语音、语速、语言节奏异常，讲出的话怪声怪气，没有感情等。
3、兴趣狭窄、仪式性强迫动作等：患儿对正常儿童喜欢的玩具、游戏等缺乏兴趣，通常对一些不能作为玩具的东西却特别感兴趣，如旋转的车轮、风扇、石块等，对周围的环境往往要求不得改变，否则发脾气、焦躁不安，常常会出现反复询问一个问题，克制不住闻一些物品，或不停拍手、来回转圈等。
4、感觉和动作障碍：对痛疼和外界刺激麻木，患儿坐不住，动个不停，用脚尖走路、跑步等怪异动作。
5、智能和认知障碍：患儿智商往往明显低于正常同龄人。
后续影响：并发症有时“祸不单行”
另一个值得家长引起警惕的特点是，儿童孤独症往往不是单一存在的。它往往伴着其他并发症，让患儿家长感觉“祸不单行”。
1、多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症儿童中较易见到，这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。还可能有智力障碍，另外癫痫、结节性硬化症、苯丙酮尿症脆性×综合征、Rett综合征伴发孤独症也较多见;
2、如孤独症患儿智商在60以下，5岁时语言交往仍差者，预后差，可能导致终身残疾;
3、约1/5的孤独症患儿至青春期出现癫痫发作;
4、孤独症患儿一般病程都比较长，用药治疗时间较长，家长应注意治疗时药物的副作用，如锥体外系反应、肝功能及心血管以及血象的异常。
护理措施：克服语言障碍需多“练”
孤独症患儿没有言语用来表达他的要求，有时用尖叫和发脾气来表达，为防止这种情况，不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。
语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以下几方面入手：
(1)呼吸训练。在行为中加入由口吐气的动作，这样才能顺利进行发声训练。在训练中要反复示范及时给予正性强化，如赞扬、给糖果等。
(2)口型和发音训练。让患儿很快学会模仿口型和发音较为困难，可先从让他模仿一些身体大动作开始，逐步过渡到口型发音的模仿。对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。
(3)单词训练。从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说出实物名称时可过渡到卡片。对一些动词，可通过动作去学习。
(4)说句子训练。可利用患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼貌和客套的词。
(5)复述和对答能力的训练。可训练患儿听训练者念句子或文章，然后正确加以模仿和复述，在患儿能复述20字以上后，可利用画书或日常情景训练他的对答能力。
(6)朗读文章及表达能力训练。对于已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事，然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。
(7)语言理解能力训练。在单词训练阶段即可开始语言理解训练，如利用让患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行。
(8)文字训练。用文字卡来进行训练，目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读结合起来。
医生解析：治疗有两类常见误区
常见误区一：精神发育迟滞
该病也属于发育障碍，主要表现为智力低下，伴有社会适应缺陷，但无异乎寻常的社会交往障碍，明显的兴趣狭窄，刻板重复行为等。
常见误区二：儿童精神分裂症
该病大多起病在少年时期，在起病前往往有一正常发育阶段，往往具有幻觉妄想等精神症状，其病程可有间歇期，药物治疗有效等。
采访的最后，医生表示，孤独症的治疗应采取综合措施，包括药物治疗、行为矫正和训练教育，同时要注重对家长的咨询和指导，鼓励家长积极参与。其药物治疗往往针对一些行为障碍的患儿，而行为矫正、训练是所有的孤独症患儿。其治疗要早期、规范、长期治疗。
特别提醒：
对疑有孤独症倾向的儿童，父母应尽早带其就诊，由专科医生确诊。早期诊断，早期治疗是治疗成败的关键。由于孤独症儿童情况各异，治疗前应由主管医生和家长一起评估儿童的基本心理功能，生活能力等发育水平，然后制定个体化，结构化，系统化的治疗方案。
专家介绍：王士勋，徐州市东方人民医院心理三科主任，副主任医师。1996年毕业于南京医科大学精神卫生专业，一直从事精神心理科临床工作。在省、市级杂志发表专业论文多篇。研修于南京脑科医院、北京回龙观医院儿童、青少年心理卫生专业。
专业擅长：擅长诊治失眠、焦虑、抑郁症、精神分裂症、躁狂症、强迫症、更年期综合征、儿童多动症、抽动症、精神发育迟滞、儿童精神分裂症、儿童恐怖症、焦虑症等情绪障碍，儿童孤独症、学习困难及青少年心理精神问题等。
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