全程导医网 徐州就医指南：“94岁老人频繁心绞痛，需要实施冠状动脉造影，但老人家年事已高，桡动脉纤细，若改实施下肢股动脉介入又可能带来并发症，这可怎么办?”这看似难解的医学问题，对于徐州市第一人民医院心内二科副主任梁毅来说，不算难事，凭借丰富的前臂动脉介入术经验，他和其搭档叶兴医生成功为这位老人装上冠脉支架。他提醒，春季天气冷暖变化大，急性冠脉综合征患者增加。相关人群应注意饮食清淡、防寒保暖、坚持服用药物。
为94岁老人实施冠状动脉介入术
家住市区、94岁高龄的张老先生，近日因心绞痛频繁发作，家人将其送往市第一人民医院心内科救治，该院心内二科副主任梁毅治疗组为其主诊，粱毅告诉记者：“入院后老人经强化药物治疗48小时后，症状相对缓解，但卧床情况下仍有发作性胸闷，根据症状和临床判断，为急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛，危险度分层为高危，有发展为心肌梗死的风险，根据不稳定型心绞痛治疗指南需要尽快行冠脉介入检查和治疗(PCI)，但家属考虑到老人年龄90多岁，介入风险相对较大，不确定因素对手术影响较多，“从目前冠心病介入趋势来讲，冠状动脉造影一般通过前臂桡动脉介入，若桡动脉不能实施，一般会改从下肢股动脉介入，但股动脉介入易带来相关并发症，术后还耍卧床、下肢制动12-24小时，现在虽说有缝合器，但也有出血或血肿的风险，给患者生活带来不便，有过类似经历的患者提起来仍心有余悸。”粱毅告诉记者，“前臂介入途径共有4条动脉可供选择—一左/右桡尺动脉;高龄老人桡动脉纤细多见，而尺动脉在桡动脉的对侧，解剖位置深，穿刺技术要求准，手术难度大，风险也相对要高。我们团队在省内率先开展尺动脉介入的研究，有比较丰富的桡/尺动脉途径介入经验，仅近期就有多例老年患者包括急性心肌梗死的病例，桡动脉纤细、迂曲穿刺困难，均从尺动脉完成冠状动脉造影及支架植入，因此我们为老人完成介入手术是有信心的。”
粱毅表示：“幸运的是对老人的桡动脉穿刺很成功，我和助手叶兴医生顺利地完成冠状动脉造影检查，发现老人家3支冠状动脉均有病变，最严重的是右冠脉近一中段弥漫性病变，中段次全闭塞，有血流不稳的现象，可以说病情已非常严重。让人高兴的是仅历经20多分钟便顺利地完成对右冠脉的介入治疗，造影剂只用了100毫升左右，植入2枚药物支架，手术获得成功，老人术中状态稳定，术后症状较前完全缓解。”这是一次典型高风险介入手术，高龄并不是介入手术的禁区，只要患者没有重要器官，比如心、脑、肝、肾功能衰竭，思维清晰能表达自己的意愿，可以配合手术，而精心的术前准备是保证手术安全的关键，术后也耍有预防围手术期相关并发症尤其是消化道出血及急性血栓的预案。
春季忽冷忽热谨防急性冠脉综合征
粱毅告诉记者，急性冠脉综合征(ACS)是冠心病的一种急症，发病时情况最为危急，是导致冠心病死亡的主要原因，且有极高复发风险。由于春季气温多变，忽冷忽热，心血管的体温调节能力及血管的弹性降低，容易造成血管收缩、心率加快、心脉不通，从而导致急性冠脉综合征的发作。因此，在春季防治此类疾病是非常重要的。另外，患病人群首先与年龄有关，老年人易患，而高血压患者、糖尿病患者以及生活不规律暴饮暴食的、工作压力大、缺少运动的人群都容易患此类病。因此，老年心脑血管疾病患者以及40岁以上有心脑血管疾病家族史、高血压病、高血脂等危险因素者，一旦出现头痛、头晕、肢体麻痹、胸闷、胸痛和气短等症状，不可轻视，应及时到正规医院进行诊治。特别是最近，天气冷暖变化大，早晚温差悬殊，基本上每天他们都能收治到急性冠脉综合征患者。
“有些胸闷、心绞痛的患者到了医院，一检查心电图发现并无明显异常，查血也正常，就觉得万事大吉，不听医生劝阻，一定要回家了事。事实上，有可能是一种不典型的心肌梗死，因此一定要遵从医嘱做进一步检查，这是因为心肌梗死的实验室检查结果(肌钙蛋白)的异常具有一定的延后性，多在症状持续3小时以上才可能从血液中检出。”粱毅表示，他之前也曾接诊过这样的患者，立即做冠脉造影发现，其两条冠状动脉出现高度狭窄几近闭塞，立即进行了介入手术。若耽误了治疗，很可能危及生命。
坚持服药、注意保暖、饮食清淡
“有冠心病史尤其是做过介入手术并植入支架的患者，除了每天要坚持服用相关药物外，如果有发作性胸闷不适一定要及时就诊，以免延误治疗，另外要坚持戒烟，因为吸烟产生的一些有害物质对血管内皮产生刺激，造成血管壁的损伤，炎症反应加上其他的危险因素，就会导致斑块形成、血栓堵塞血管。”粱毅告诉记者，冠心病患者在饮食方面也要多清淡，做到饮食平衡，避免高糖、高脂肪、高胆固醇以及具有强烈刺激性的食物，不酗酒。多吃山药、菠菜、大枣等甘温补脾之品，少吃羊肉、鹌鹑、海鱼等酸性食物。
粱毅表示，春季气温变化大，保暖很重要，同时，还要注意个人卫生。当然还要预防呼吸道疾病，因为春季是呼吸道传染病的高发季节，由感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽可直接影响肺部通气功能，加重心脏负荷，进而诱发或加大发冠心病的几率。
“值得一提的是，春季早晨并不是晨练的最好时间段，因为人体刚从睡眠状态转入清醒状态需要一个适应时段。冠心病患者的各个脏器适应性较差，再加上睡眠时人体较缺水，血液黏稠度偏高，清晨的气温又通常偏低，在这种状态下锻炼只会适得其反。如果一定要外出展练最好在太阳升起、天气暖和的时段。”梁毅表示。
专家介绍：梁毅，徐州市第一人民医院心内二科副主任、主任医师。毕业于镇江医学院，从事心内科介入工作多年，多次在北京安贞医院心内科、上海胸科医院进修冠心病PTCA、支架植入，擅长冠心病急性心肌梗死、疑难、复杂病例的介入诊断、治疗。
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