全程导医网 徐州就医指南：每逢春节，聚会频频，美食不断，很多小孩子都会把关注点放在“吃好吃的”上面，然而随之相关的却是误吞异物情况的增多。市儿童医院专家表示，幼儿发生异物进入支气管是常见病也是危重急症，在春节儿童意外伤害高发病中排首位。此时，患儿可以没有任何症状，或者仅是轻微咳嗽，家长有时只是当做简单的支气管炎去吃药、挂水处理，殊不知幼儿随时都有窒息、死亡的危险。
连续咳嗽一个月元凶竟是一片瓜子皮
2岁的棒棒能吃能睡，体格一向比较健壮，但今年1月份以来，总会出现轻微的咳嗽。妈妈担心棒棒感冒发烧，带他去医院检查，结果也没有发热倾向。又过了几天，棒棒的咳嗽还是没好，就以为是支气管炎问题接受了治疗。
治疗一周后，效果并不明显，这下可把妈妈急坏了，“这都咳嗽一个月了，怎么治都治不好了呢?”妈妈带棒棒到市儿童医院做了详细检查，结果发现孩子的右侧支气管内有异物。
市儿童医院耳鼻喉科主任柳荫用支气管镜取出了这个异物，居然是一片瓜子皮。术中发现瓜子皮附着处已经粘连，支气管黏膜已经出现肉芽肿，分析正是这个缘故导致了棒棒支气管发炎肿痛引起的持续咳嗽。
与棒棒情况类似的还有1岁半的彤彤，反复咳嗽一个多月，在当地医院被诊断为肺炎，可是用药治疗了两个星期后，病情仍不见好转，最后找到了柳荫。柳荫通过小儿支气管镜手术，顺利为孩子取出了支气管中的异物，原来，害彤彤受苦一个多月的竟是一块2/3大小的花生米。术后彤彤无特殊不适，咳嗽及呼吸困难明显缓解。
往年春节期间每天都有气管异物病例
市儿童医院的统计数据表明，春节和中秋节后一周内支气管异物的发病率占到全年发病总数的10-15%。作为从事临床的专家，柳荫对此深有体会，“误吞异物堵塞气管是幼儿的常见病，春节期间更容易发生，而且情况严重的病例比平时明显增多。” 他回忆，去年春节时接诊过一例急危病例。大年初一晚上，两个3岁大的孩子一边吃瓜子一边玩闹，其中一个孩子绊了一跤，不慎将瓜子呛入了气管。先是剧烈咳嗽，接着呼吸急促、不能发声，家人急忙拨打120电话，孩子送至儿童医院时已意识模糊、神志不清，处于昏迷状态。
“ICU紧急采取抢救措施，包括气管插管、呼吸机呼吸、输液、维持血压等，待患儿病情相对平稳后，我们赶紧将误吸入气管的瓜子取了出来。可以说，幸好孩子家离得近，送来的及时，否则脑缺氧会引起不可逆的脑损伤，严重者可成植物人甚至死亡。”柳荫如是说。
记者了解到，每年春节期间，柳荫主任每晚都要忙碌到深夜一两点钟才能下班。因为小儿误吸异物来医院就诊的比较多，仅假期几天就诊治十多例儿童误吸异物的。
进入儿童支气管的异物到底都有啥?
瓜子、花生、黄豆、开心果、核桃仁、塑料玩具零件、笔帽、塑料纸、LED小灯泡……在市儿童医院，记者看到了经手术取出的被儿童误吞的异物，可以说是五花八门。
根据医学影像科的统计分析，目前支气管的异物多以轻小的瓜子、花生等植物种子及残渣、塑料帽、小玩具配件等为主。而在发生的几率上显示，男童的异物发生率约占66%，远高于女童34%的发生率。
同时，统计结果显示幼儿在1至2岁间是支气管异物的高发期，占统计例数的83.5%。
市儿童医院医学影像科主任张欣贤介绍，异物进入支气管的患儿中，85%的家长可以提供异物吸入史，15%家长无法提供明确的异物吸入史。
根据异物所处的位置，气管内异物约占20%，左侧主支气管异物约占36%.右侧主支气管异物约占40%，两主支气管异物约占4%。根据异物造成的后果，引起肺炎的约占27%.引起肺气肿的约占71%，引起气胸和纵膈积气的约占3%，引起严重气胸、纵膈积气和颈胸部皮下积气不足1%，无明显肺部表现的约占5%。
发现异物进入 就应及时救治
气管异物是严重的急症，死亡率高，院前急救很重要。张欣贤指出，异物进入气管其症状通常可分成以下四期——
异物进入期：患儿多在进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳等，可出现气喘、声嘶和呼吸困难。
静息期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失，故使诊断易于疏忽。
炎症期：植物类气管异物对气管黏膜有较为明显的刺激作用。豆类气管异物易发生气道阻塞。时间长了会出现持续性咳嗽或肺气肿的症状。
并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染等。
张欣贤说，多数患儿异物吸入史明确，症状典型，结合肺部听诊及气管CT平扫+重建检查，即可明确诊断。如无明显异物吸入史，应使家长追忆患儿是否有突然剧烈呛咳，短暂憋气等表现;尤其是在进食时因嬉笑或哭闹突发上述症状时，应考虑到气管异物的可能。同时对于咳嗽久治不佳的幼儿，也应该及时想到有支气管异物的可能。
家长要掌握的急救办法
临床中，碰到不少气道异物的患儿送医不够及时，耽误了救治最佳时机，柳荫特别想提醒广大家长：婴幼儿发生气道异物阻塞，抢救时间分秒必争，如果不能马上送往医院，家长最好掌握以下几种应急处理的方法。
首先，鼓励孩子大声咳嗽。引起窒息的异物多卡在喉咙，通常只有部分被吸入喉腔，还有部分在声门外，这时鼓励幼儿大声咳嗽，有时可将异物咳出。
其次，让孩子俯倾并拍背。如怀疑异物吸入幼儿气道，应将其上身前倾60度，俯卧于抢救者的臂肘上，头部下垂，抢救者用手用力拍打其背部，借助重力，促使异物排出。 最后是挤压腹腔喷出异物。让患儿站立前倾，抢救者在其后用双手重叠拢在患儿上腹部，冲击性挤压，使其腹压增高，膈肌抬高，加大胸腔压力，促使肺内产生强大气流将异物从气管内冲出。
特别提醒
专家们认为，支气管异物的预防主要在于提高家长的责任心。其一是不要忙于自己的事情，让幼儿自由玩耍，以免幼儿在无知的情况下造成误吸;其二是在幼儿哭闹时，家长不要用零食去引逗幼儿，当零食在幼儿口中时再次哭闹，容易造成误吸;其三是在幼儿用嘴含着零食或玩具玩耍时，家长不要突然进行呵斥，避免幼儿受到惊吓误吸;其四是不要为了满足家长的好奇与攀比，让过小的幼儿过早的进食瓜子或其它零食，以免造成误吸。
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