孕期阴道出血或是宫颈疾病 徐医附院放射治疗解除烦恼

　　全程导医网 徐州就医指南：怀孕7个多月，忽然阴道出血，以为是要早产或流产，不料去医院检查却意外检出宫颈恶性肿瘤。前不久，32岁的准妈妈刘女士，就遇到了这样的麻烦。在医生的建议下，只好终止妊娠，接受放射治疗。

　　孕期忽然出血竟是宫颈疾病

　　32岁的刘女士有一个幸福的三口之家，去年下半年她又怀上了第二胎，全家人满心欢喜。可当刘女士怀孕到7个月时，一次上厕所时，突然发现阴道有少量出血。

　　对于孕妇来说，阴道异常出血是个危险信号，刘女士马上联想到是早产或流产。她赶紧去当地医院检查。医生为她做了超声检查，并没有发现任何流产的迹象，就建议刘女士做一个常规阴道活检。当时，刘女士担心活检可能会增加流产几率，最终没有答应做检查。

　　回去后，刘女士反复出现阴道出血，这样的情况又持续了一个多星期，一家人有些着急了，带着刘女士来到徐医附院彻底检查。这次她咬了咬牙，决定做个阴道活检明确病因。不查不知道，这一查竟然查出了宫颈恶疾。

　　得知这一结果，刘女士和家人陷入了痛苦与纠结。徐医附院50病区放疗科主任医师王侠仔细分析了刘女士的病情，最终建议其终止妊娠，接受放射治疗。

　　孕期反复阴道出血要警惕妇科肿瘤

　　妊娠期间发生宫颈恶性肿瘤的比例较少，据报道，仅占0.92%～7.05%，然而妊娠期间的宫颈恶性肿瘤发展较快，容易发生转移，预后也较非妊娠者差。因此，在怀孕期间如出现异常白带、阴道出血等症状时，不能只想到先兆流产而盲目保胎。一般，妊娠早期出血时不宜做宫颈涂片检查，但可以进行妇科检查，了解宫颈局部情况，观察出血来源，或作阴道镜检查以发现病变;如出血持续至妊娠中期，则应做宫颈涂片检查，以排除宫颈恶性肿瘤。

　　王侠主任医师提醒，现在无论是孕妇还是医生，对于妊娠期的妇科检查都非常谨慎，尤其是孕妇，一般都不愿意进行阴道活检。“如果发现怀孕后阴道反复出血，排除有胎盘低置的情况外，就要警惕有妇科肿瘤的风险，应及时进行妇科常规检查，以免延误病情。”

　　放射治疗分——体外放疗和体内放疗

　　采访中，王主任介绍：“50病区收治的患者中子宫颈、子宫内膜、阴道、外阴及卵巢的恶性肿瘤居多，还有一些术前、术后的辅助放射治疗。”对于宫颈恶性肿瘤，王主任提醒患者要早预防，早发现，早治疗。目前，放射治疗是广泛采用的宫颈恶性肿瘤的治疗方法。该疗法能系统杀灭肿瘤细胞，早期病人通过放疗可以达到治愈。

　　体内放疗是把放射源放入被治疗的组织内或放入人体的自然腔道内，直接在病灶区域内进行的近距离放疗，通常作为外照射的补充。其主要特点是放射源离瘤体较近，肿瘤组织受照剂量高，周围正常组织受照剂量较低。主要用于妇科肿瘤的放射治疗。

　　而体外放疗可分为常规放疗、三维适形放射治疗和调强三维适形放射治疗。

　　常规放疗即传统的放射治疗，放射源位于人体一定距离集中照射人体某一部位。周围正常组织受量较高。

　　三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。

　　“在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。”王主任称，三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在妇科肿瘤方面疗效显著。

　　调强适形放射治疗是在三维适形放疗基础上演变而来的，特点是照射野的形状必须与病变(靶区)的形状一致，射野内诸点的剂量能按要求调整，所以照射剂量分布也与靶区一致，称为调强适形放疗。

　　“调强适形放射治疗就是一种较为理想的放疗技术，采用多野等中心技术，在每个照射野内分为许多子野，子野的照射强度是不一样的，其靶区剂量适形性更好，特别对于不规则形靶区或靶区附近有重要组织器官需要保护的病例，调强适形放射治疗比三维适形放疗有更好的优势。理论上讲，照射野设置越多，调强越精，剂量适形越好。”王主任进一步阐述，调强适形放射治疗的实施是一个非常严格、规范的过程。明确诊断和综合评价患者是第一步。定位前要做好准备工作，制作体位固定装置。患者固定后在放疗专用CT模拟机上定位扫描，采集的图像通过网络传输到医生工作站，在三维治疗计划系统中调出CT图像，系统对定位标记自动探测并完成治疗部位坐标系的建立，由经验丰富的放疗科医生逐层勾画靶区和要害器官，由物理师根据医嘱设计放射治疗计划。调强适形放射治疗多采用逆向设计治疗计划，先将照射野变成众多子野或笔束野，然后依靠多叶光栅、物理补偿器等手段调节每个子野或笔形束的强度。放疗计划设计后还要进行优化和评价，选出最佳可行方案。经过位置验证和剂量验证无误后，由经验丰富的技术员实施精确治疗。

　　记者采访中了解到，目前国际上各大肿瘤临床中心的临床研究结果令人鼓舞，调强适形放射治疗将取代目前的常规放疗技术，成为一种新的常规技术。

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