市中心医院成功抢救一名"凶险性前置胎盘"患者

　　全程导医网 徐州就医信息：近年来，随着剖宫产率增加，另一种疾病逐渐走进人们的视野——凶险性前置胎盘。

　　这一名词最早由国外学者Chattopadbyay提出，其含义指上次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者，且胎盘附着于上次剖宫产时子宫瘢痕部位;近年来国内专家定义为前次有剖宫产病史，此次为前置胎盘者。这种疾病正成为越来越多准妈妈的“噩梦”。临床上，大多数患者在生产时会出现大出血现象，并因此失去子宫甚至生命。

　　3月28日，市中心医院妇产科成功为一名“凶险性前置胎盘”产妇实施了剖宫产手术。术中，妇产科和介入科、泌尿外科、麻醉科等多科协作，实施了子宫动脉栓塞止血介入手术。经过两个小时救治，产妇保留了子宫，顺利产下一名男婴，母子平安，现已平安出院。

　　29岁孕妇面临生命危险

　　29岁孕妇赵某，以前曾进行过两次剖宫产。不久前，怀孕35周的赵某到市中心医院做彩超检查，医生发现赵某为前置胎盘，且胎盘穿透子宫肌层，长在了上次剖宫产的“刀口”上，是典型的“凶险性前置胎盘”。

　　“这种情况极易发生凶险性大出血，子宫切除率高，甚至危及生命。”市中心医院妇产科主任医师钱俊如介绍，由于胎盘血管像树根一样丰富，当其附着在子宫切口瘢痕处时，极易穿透子宫壁甚至部分膀胱，在胎盘剥离时可能会造成难以控制的大出血，胎盘剥离瞬间出血量可达2000—3000毫升。如果处理不及时，患者可能出现休克、凝血功能障碍，严重者甚至危及生命。

　　为确保赵某和孩子的生命安全，市中心医院妇产科对这次手术进行了充分准备和多次术前讨论，最终和介入科、泌尿外科、麻醉科等多学科联合制定了“剖宫产术中进行子宫动脉栓塞止血”的手术方案，决定为赵某实施“全麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输尿管支架置入术+双侧子宫动脉栓塞术”

　　术中介入保母子平安

　　3月28日下午，赵某被推进手术室。

　　泌尿外科主任医师贺厚光首先为产妇在膀胱镜下置入双侧输尿管双J管，以防止术中有可能会出现的输尿管

　　及膀胱的损伤;随后，介入科主任医师曹驰在局部麻醉的情况下，为患者实施下行右侧股动脉置管术，随时准备开展子宫动脉栓塞术。

　　准备工作完成后，由妇产科钱俊如主任医师指挥、尹凤玲主任医师主刀为赵某实施了剖宫产手术。钱俊如介绍，手术过程中发现，赵某的胎盘附着在子宫原剖宫产切口处，部分胎盘已经植入子宫前壁肌层，植入面积较大，植入深，极有可能出现大出血状况。为预防胎盘剥离引起的大出血，快速分娩出胎儿后，曹驰立即为患者实施双侧子宫动脉栓塞术，先将可能大量出血的子宫动脉堵住，然后再剥离胎盘。介入手术成功后，由于患者子宫下段收缩欠佳，钱俊如及尹凤玲又为产妇实施了子宫背带式缝合术，出血最终被完全止住。

　　由于术前准备充分，多学科共同协作，这次手术不仅挽救了母子生命，还保住了患者子宫，取得了满意的治疗效果。目前母子已经痊愈出院。该手术的成功也标志着市中心医院对高危妊娠患者的抢救水平处于淮海经济区领先地位。

　　产妇应尽量自然分娩

　　随着国家“单独二孩”政策的推出，这让不少符合条件的家庭有了“再生一个孩子”的愿望，二胎时代的来临，孕产妇及二宝的健康问题也随之而来。钱俊如表示，第一胎是剖宫产的产妇，第二胎进行剖宫产的机率会大大增加。目前我国剖宫产率已达到46.5%，远远超过了世界卫生组织15%以下的警戒线。剖宫产率居高不下导致我国凶险性前置胎盘发生率逐年上升，其中合并胎盘植入约50%，其死亡率高达10%—20%。

　　避免这一风险的最佳方式就是自然分娩。钱俊如建议，产妇应尽量选择自然分娩，剖宫产后两年之内应避免再次妊娠。怀孕后要加强产检，做好孕期保健，发现不适症状一定要及时到正规大型医院就医。此外，青年女性应做好避孕措施，避免多次流产和刮宫，减少对子宫壁的损伤。

　　徐州市中心医院妇产科简介

　　徐州市中心医院妇产科是徐州市临床重点专科，是淮海经济区妇科恶性肿瘤诊治中心、妇科腔镜中心、高危妊娠及妊娠合并症诊治中心。拥有妇科和产科4个病区，共计247张床位(其中妇科115张，产科132张)，配备宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、LEEP刀等先进的妇产科专用设备。科室现有医护人员90余人，其中主任医师10人，副主任医师10人，博士3人，硕士15人。

　　该科室对高危妊娠、病理产科具有丰富的临床处理经验、规范的处理程序，担负着淮海经济区产科急会诊、转诊任务，在重度妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘等产科危重症的抢救上积累了丰富的抢救和治疗经验。

　　上世纪90年代，徐州市中心医院妇产科在徐州市率先开展了腹腔镜手术，经过多年的不懈努力，取得了丰富的经验，培养了一批优秀的专业人才，形成了老中青相结合的技术队伍，微创手术的水平在淮海经济区处于领先地位。并在2010年年初成为我省首批准予开展四级妇科内镜诊疗技术的单位。

　　2010年，徐州市中心医院(四院)妇产科对腔内缝合技术和打结技术成功进行改进后，开展了巨大子宫肌瘤(直径>10cm)的腹腔镜下剔除术，在徐州市首家开展了单孔腹腔镜手术，腔镜技术及妇科恶性肿瘤治疗技术处于徐州市前列，达到江苏省领先水平。用新辅助化疗与腔内放疗联合手术和卵巢移植及移位技术治疗了局部晚期的宫颈癌，为局部晚期年轻宫颈癌患者提供了新的治疗方法，保留了卵巢及阴道的功能，在提高治愈率的同时提高了生活质量，取得了良好的社会效益。该院正在积极打造妇科肿瘤诊治中心、妇科腔镜诊治中心和产科疑难病及合并症会诊中心等三个治疗中心，医疗质量进一步提高。2013年被评为省重点专科。