全程导医网 徐州就医信息：今年91岁高龄的李大爷不慎跌倒摔伤了左髋部，疼痛难忍，家人随即将他送至徐州市中医院就诊。经X线片明确诊断为左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折端移位明显。骨伤科主任杨六中接诊后，考虑到老人已经是91岁高龄，骨质疏松比较严重，不论是保守治疗还是通过手术置入螺钉固定，都容易出现骨折移位，畸形愈合，以及内固定松动的危险，造成对老人身体的二次伤害。针对这种情况，杨六中主任果断采用人工股骨头置换术方案，而这种手术难度较高，风险较大，所以很少有医生将人工股骨头置换在粗隆间骨折中的应用。
经过充分的准备，杨主任为李大爷设计了一套严密的手术方案，长柄人工股骨头置换手术获得圆满成功，目前李大爷术后一切正常，恢复状况良好。
专家解释
寻常治疗方法或造成恢复困难
股骨头粗隆间骨折多因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆而发生骨折。以往对于股骨粗隆间骨折的治疗方法很多，保守治疗常用股骨下段及胫骨上段行骨牵引。但因其需近三个月的床上牵引治疗，相关卧床并发症较多，死亡率较高，目前在临床中已经逐渐摒弃。
而寻常手术方案多数是切开复位内固定，但股骨粗隆部的生理特点是负重状态下在内侧产生压缩应力，在外侧产生了牵张应力。所以复位后骨折不稳定，而且老年人骨质疏松，对螺钉抓持力降低，股骨颈部骨小梁减少，骨皮质变薄，易致内固定螺钉由上、外侧骨皮质切出造成髋内翻畸形。所以无论上述哪种内固定都存在骨折移位，畸形愈合，以及内固定松动的危险，失败率仍可高达20%左右。另外高龄患者术后仍不能早期下地功能练习，并发症发生率仍然无法达到骨科医师满意的程度。
九旬老人成功置换人工股骨头
双动头人工股骨头置换术目前主要应用于股骨颈骨折。股骨粗隆间骨折的骨折部位就在股骨颈下面很短的距离，但就是因为一点的距离，给应用人工股骨头置换带来了极大的困难。从控制术中出血，处理恢复股骨矩，到大小粗隆的处理，以及股骨假体柄的打入深度等各方面难度，均影响了人工股骨头置换在粗隆间骨折中的应用。
作为淮海经济区知名的髋关节专家，杨六中主任对人工髋关节置换有着丰富的经验，在对患者的病情进行了仔细的评估后，针对股骨粗隆间骨折的特点制定了以下手术方案：充分输血输液支持，术中采取钢丝捆扎大小粗隆骨折，并应用回升柄双动头骨水泥型人工假体。经过1个小时，手术顺利结束，术后获得了满意的疗效。李大爷术后3天能坐起，1周后下地扶拐行走，并渐渐增加负重练习。医生对他中远期观察发现，李大爷的呼吸、心血管系统等未出现并必症，提高生活质量，缓解疼痛，改善了机体功能。
随着社会的老龄化，高龄髋部骨折增多，在70岁以上患者的骨折中，髋部骨折占70%以上。而老年人本身骨质疏松较为普遍，骨折后长卧床并发症多，很难恢复到以往的健康状态。手术治疗作为减少并发症的发生，提高高龄患者生活质量的较好方案越来越被患者及家属接受。杨六中主任说，针对性选择最小的手术痛苦、最短的手术时间、最佳的术后效果以及最低廉的费用的手术是临床骨科医师的职责。同时还要提醒老年朋友，要适当补钙，适度进行户外锻炼，日常生活中一定要注意安全与健康。
专家介绍
杨六中 徐州中医院骨伤科主任 主任中医师 教授 徐州市人民满意医生
南京在医药大学毕业，毕业后从事中西医结合骨伤科专业至今，先后在国家、省级杂志发表学术论文近二十篇，主持科研课题两项。1993年赴南京医科大学附院进修骨科一年。1997年参加卫生部在天津医学院举办的第三十九届“全国高级骨科医师”进修班学习一年，先后开展人工髋、膝关节置换及翻修、骨盆肿瘤切除术、颈椎前后入路手术、脊椎骨折、腰椎滑脱切开复位、椎弓根固定术等。2001年被评为徐州市十佳青年卫生先生工作者称号，擅长PILON骨折、各种骨与关节损伤手法整复及手术治疗，对股骨头坏死、强直性脊柱炎及类风湿性关节炎的中西医结合治疗有丰富的经验。
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