徐医附院神经外科实施一例罕见椎管动静脉畸形显微手术

　　全程导医网 综合消息：3月28日，再次来到徐医附院神经外科复查的患者李先生正坐在轮椅上远眺窗外，见到刘勇博士前来问候，马上起身行走几步向刘博士展示自己良好的身体状况。但当他一个多月前第一次来院就诊的时候，却是下半身瘫痪被家人用担架抬过来的。一谈及此事，李先生就不由得惊叹“太神奇了!我当时被抬着送进医院，经过刘主任的手术，现在可以自己走了。”李先生的爱人则拨通徐医附院行风办电话反映刘勇博士的精湛医术。

　　44岁的李先生是安徽砀山人，两月前开始双下肢麻木无力、由肢体下部向上发展渐有加重并导致双下肢瘫痪。2月10日在当地医院检查未见明显异常，为求进一步诊治，翌日赶往徐医附院，先在急诊输液治疗后，双下肢活动较前无明显好转。神经内科董瑞国教授仔细查看患者，立即行胸部核磁共振检查，提示椎管内占位性，初步诊断为T4-T8椎管内肿瘤，结合病史，体征和经验，董瑞国教授考虑为T4-T8椎管内脊髓腹侧动静脉畸形可能性较大，病变长度达到10厘米，累及五个椎体，病例国内外罕见，同时患者合并2型糖尿病，为临床治疗增加了难度，遂联系神经外二科主任医师刘勇博士会诊。

　　根据患者临床症状和影像学表现，刘勇博士考虑为T4-T8椎管内脊髓腹侧动静脉畸形，不排除脊膜瘤可能，症状明显而危急，需显微手术治疗，随即收入神经外二科住院治疗。在完善术前相关检查后，由神经外二科范曰超主任组织全科进行病例讨论，分析病情，研究了手术方案。2月16日上午9时，由主任医师刘勇博士主刀，王子德，纵振坤副主任医师为助手，对患者实施显微手术，术中避开位于切口正下方的胸段脊髓，探及隐藏于脊髓下方的长达10厘米病变，病变最大宽度超过1cm，予以显微镜下全切除，保护脊髓及脊神经根完好无损，手术历时7小时，明确诊断为T4-T8椎管内脊髓腹侧动静脉畸形。

　　术后患者恢复迅速，第二天肢体感觉恢复正常，第三天肌力恢复且可以站立，第七天下地行走。在神经外二科全体医护人员的共同努力下，患者血糖控制良好，度过了感染期和脊髓水肿期，切口愈合良好，身体日渐康复，两周后即出院。此番时隔月余来院复查时，李先生恢复情况较好，对刘勇博士和神经外二科医护人员连连称谢。

　　相关文献报道：椎管动静脉畸形是发育异常的动脉和静脉之间的直接交通，于硬脊膜外形成异常动脉和静脉组成的丛状病变，其管壁包含有弹力纤维和平滑肌，异常血管间还可见硬膜外脂肪等正常组织结构，是一种椎管内罕见的血管畸形 ，文献多以个案或小宗病例报道出现。1967年Hoffman报道了1例伴随颈部神经纤维瘤而发现的硬脊膜外动静脉畸形，后渐有少量病例报道，近年来逐渐被认识，但仍缺乏更加详细的临床资料。患者表现为突发瘫痪，或根性痛，一旦表现为出血，应尽快手术减压，解除脊髓压迫，改善脊髓功能。病变常位于硬膜囊腹侧，并伴有动脉化的静脉丛，该病变手术对神经外科医生是一种挑战。

　　术后病例讨论交流，神经内科董瑞国教授和神经外科主任医师刘勇博士共同分析指出：本例患者发病较急，临床症状严重导致双下肢瘫痪，为动静脉畸形继发椎管内出血所致，因病变累及5个节段的胸椎，且位于脊髓腹侧，手术难度加大。显微手术中成功的全切除长达10厘米畸形病变，同时脊髓保护完好无损，是患者得以迅速恢复神经功能的关键技术。