徐医附院为“镜面人” 成功实施“主动脉腔内隔绝术”和“烟囱手

　　全程导医网综合消息  近日，徐医附院采用国际先进的“烟囱”技术结合主动脉腔内隔绝术，实施了“主动脉腔内隔绝术+颈动脉支架植入术”，成功救治一名患有主动脉夹层动脉瘤的“镜面人”患者。目前，患者已康复出院。为“镜面人”患者实施“主动脉腔内隔绝术”和“烟囱手术”，在国内外尚未见类似报道。

　　患者丁某，江苏邳州人，2011年11月因“突发上腹痛、胸腰背部疼痛40小时”入住徐医附院。主动脉血管造影提示患者为镜面右位心，内脏反位;主动脉夹层表现，破口位于主动脉弓。患者有高血压病史3年，一直未服用降压药物治疗，血压最高至210/120mmHg，入院后测血压为230~250/140~150mmHg。介入放射科诊断为：主动脉夹层(DeBakeyⅢ型);高血压3级极高危，予以严格控制血压、止咳、吸氧、绝对卧床休息、心电监护等治疗。

　　主动脉夹层是危重的临床急症，因高血压、动脉粥样硬化等因素导致主动脉内壁在血流冲击下，内膜撕裂，大量血液灌入内膜形成假腔，其主要危险在于主动脉壁形态改变后易破裂大出血或主动脉沿途供血脏器缺血功能衰竭，从而危及患者生命。加之患者为“镜面人”，即心脏在胸腔的右侧，腹腔内的其他脏器都和正常人相反，大大增加了手术的风险和难度。

　　对此，介入放射科在顾玉明副院长、徐浩主任带领下，组织全科对患者病情进行了反复商讨和充分论证，决定采用国际最先进的“烟囱”技术结合主动脉腔内隔绝术予以治疗，并制定了详细的手术及治疗方案。

　　“烟囱”是指在置入主动脉腔内移植物的过程中，因手术需要必须覆盖重要分支时，在被覆盖的分支血管和近端主动脉间应用覆膜支架或裸金属支架与主动脉移植物并排锚定，达到保全被覆盖分支血供的目的。因分支血管内支架的释放位置形似烟囱，故被命名为“烟囱”技术。

　　麻醉科术前访视病人后，科室经过讨论，进行了认真、细致的麻醉前准备，备齐了相关抢救设备和急救药品。

　　手术于11月21日开展。针对病人的特殊情况，麻醉科副主任医师贾梦醒博士采取了针对性的全身麻醉方法。首先在清醒、局部麻醉条件下行左桡动脉穿刺测压，然后经左侧颈内静脉穿刺建立双腔静脉通道，经过此通道可以随时加速输液，也可以监测中心静脉压。由于该患者不能从右侧常规穿刺，贾梦醒博士克服操作上的困难，顺利经左侧颈内静脉建立静脉通道。麻醉诱导成功后气管插管，麻醉机控制呼吸，采用静脉、吸入复合麻醉方法维持麻醉。

　　在麻醉科的全力配合下，介入放射科主任徐浩教授和许伟副主任医师历时2个小时，成功实施“主动脉腔内隔绝术+颈动脉支架植入术”，挽救了患者生命。术后患者生命体征平稳，安返病房。11月29日，患者顺利康复出院。