全程导医网 徐州东方医院/心理频道：一家单位的会计，总觉得有人在时刻监视她。这种情况，往往会被诊断为被害妄想症，但不能一概而论。
在徐州东方人民医院，副主任医师胡维经过仔细鉴别，认为该女士的问题属于强迫性障碍。
经过系统的治疗以后，治疗效果证明了胡维的判断。该女士的情况也得到有效缓解。
1个月前，柳女士来到胡维的门诊。一进门，柳女士就迫不及待地向胡维讲述自己的苦恼。
柳女士是一家单位的会计，为人和气，与同事们相处的非常好。因为做工作认真细心，工作多年来从来没有出现过任何差错，深得公司领导的信任。
自从1年前公司规模扩大，工作量明显加大以后，她的工作开始频频出错。原因是她总是隐约感觉公司里面的摄像头在拍她，似乎在监视她。为此她工作更加认真细致，经手的财务账单都反复检查核对，不放过任何细节。但是纵然如此，还是感觉自己被监视着，而且这样的想法越来越多，自己渐渐无法自控。
柳女士说，其实她自己也觉得这样的想法很荒谬，自己无权无势，工作认真负责，关键是自己平时待人和善，又没有得罪过别人，有谁会监视自己呢?监视自己又有着怎样的目的?想来想去总是觉得自己的怀疑没有道理，一定是自己的感觉出了错，想多了。
开始还能这样安慰自己凑合过去，可是随着时间的推移，柳女士的这种想法出现的越来越频繁，逐渐严重影响到她的工作和生活。每天反复与这样的感觉做斗争，反复劝慰自己，为此吃不下、睡不着、整日愁眉不展，甚至不敢在公司上厕所，认为厕所门口的监控也会拍到自己，这种情况严重损害了柳女士的健康。
为了摆脱这种境况，柳女士四处求医，并曾经在当地一家心理诊所被诊断为“精神分裂症”，因为医生说她的这些症状表现属于被监视感，是被害妄想的一种表现。于是她一直服用抗精神病药物治疗。刚开始的时候似乎有点效果，时间长了以后她发现这些药物的疗效有限，那些被人监视的想法依旧持续存在，并没有得到有效控制，自己每日还是因为摆脱不了这些想法而烦躁痛苦，甚至因为长期憋小便还导致了泌尿系统感染。
为了求得进一步的治疗，柳女士经人介绍来到徐州东方人民医院，寻求帮助。
被害妄想?
经过反复的精神检查和确认，胡维发现柳女士对于这种所谓的被监视感并不确定，只是反复说：“我就是有这种感觉，老觉得有摄像头对着我，其实也都是公司正常的监控设备，以前也有，不是现在刚刚安装的。再说了，她们拍我干嘛呀?我一直表现很好，也没有不良记录。我也觉得自己想多了，也从侧面观察打听过，这些设备并不是针对我的，但是我就是控制不住老是往这方面去想，想得脑子都疼。我也觉得这样的想法不符合事实，但根本控制不住。”
根据柳女士的描述，胡维认为柳女士的症状表现并不符合被监视感的诊断标准。
被监视感属于被害妄想(delusion of persecution)的范畴，是最常见的妄想之一。病人往往无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对其进行不利的活动，比如饭里放毒、策划某种阴谋等，也包括跟踪监视。这种思维内容的异常是在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽不符合客观现实，也不符合患者所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以矫正。
强迫性障碍
具体到柳女士来说，她对自己的奇怪想法并非坚信不疑，而且质疑自己这种想法的正确性。自己也认为这种想法很荒谬，但却控制不住，为此感到非常痛苦。因此，这是一种强迫观念(obsessive idea)。
胡维介绍说，强迫观念又称强迫性思维，是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。病人完全明白这一思想是不必要的或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反病人的意愿而纠缠不休。
鉴于此，胡维将柳女士的诊断修改为强迫性障碍(obsessive-compulsive disorder，OCD)，并使用相应的药物进行了治疗。
经过一个月的系统治疗后，柳女士的强迫症状得到了明显的缓解，不再纠结于摄像头的监控。
在治疗中，胡维也发现柳女士的性格存在一定的缺陷，比如她一直以高标准要求自己，希望所做的事情完美无瑕，事后习惯反复检验，苛求细节。固然这种性格做财务工作有一定的好处，但往往也会导致焦虑、紧张和苦恼。同时，柳女士的道德感过强，过于自我克制，过分自我关注，责任感过强，平时拘谨，小心翼翼，做事周全且考虑过于细致。同时公司扩大规模，工作压力增大也是起病的原因之一。
鉴于此，胡维推荐柳女士在接受药物治疗的同时进行一段时间的心理治疗。心理治疗对于强迫性障碍患者具有重要的意义，可以使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，同时缓解工作压力。
心理治疗的作用在于：(1)去掉精神包袱以减轻其不安全感。(2)增强自信以减轻其不确定感。(3)强调务实态度以减轻其不完美感。同时，动员其亲属和同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，帮助患者积极从事体育、文娱、社交活动，使其能逐渐从沉溺于穷思竭虑的境地中解脱出来，早日恢复健康的心理状态。
本期专家
胡维，医学硕士，副主任医师，东方人民医院精神一科行政副主任，徐州医科大学、徐州工程学院、徐州医药高等职业学校兼职讲师，中华医学会会员，徐州市残疾人康复协会会员，徐州市精神残疾鉴定专家组成员，徐州市首批“阳光医生”，徐州市心理卫生研究所抑郁学组成员，长期从事精神科、心理科临床及教学工作，并参与司法精神疾病鉴定，现有市级课题1项，在国内核心期刊发表论文多篇，擅长各种睡眠障碍、抑郁障碍、焦虑障碍的诊断与治疗。
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