全程导医网 徐州健康信息：夏日炎炎，仿佛一切生活节奏都伴随着气温的升高而减缓，可克州人民医院麻醉科依然紧张且忙碌着。
2018年8月14号，麻醉科程伟主任迎来一位本该活泼可爱的小女孩，阿依努拉(化名)，2岁9个月，出生时即罹患胸壁凹陷，经常患感冒、发热、活动后出现喘息、气急、心慌、心悸等症状，随着年龄的增长，胸壁凹陷越来越深，活动后气急、心悸、胸闷等症状逐渐加重，伴随着先天性卵圆孔4mm未闭，房水平左向右分流，眼看着一个本该活泼耍闹的孩子只能在父母的怀中度日，不禁让人感叹不已。
孩子的双亲是农民，不辞辛劳一路坎坷赶到乌鲁木齐就诊，被告知：建议孩子一至两年以后接受手术治疗，孩子的双亲苦苦哀求无效，失望的回到了家里，这一次的旅途已经是倾尽家产了，再也没有能力去到更高级别的医院就诊了，爸爸一天天唉声叹气，妈妈一日日以泪洗面，绝望笼罩着这个可怜的家庭。孩子的双亲万般无奈，来到克州人民医院心胸外科求治，简述了病史及诉求，卡德尔主任看着骨瘦形销的孩儿，惴惴不安的父亲，失魂落魄的母亲，详细为孩子进行了检查，并告诉其父母，医院里有江苏来的援疆专家，我们一定会给予孩子最好的治疗。
手术难度固然是有的，但麻醉风险亦同样的大，甚至难度更高。小儿麻醉在麻醉领域一直属于高风险麻醉，因为小儿尚未发育健全，同时小儿的新陈代谢相对成人要快很多，这就意味着小儿的耗氧量大，全麻插管时要严密监测、控制患儿的血氧饱和度，这就要求麻醉医师要熟练且迅速的完成气管插管;另外小儿的心率和血压也是麻醉医生的监测重点。该患儿因为胸壁凹陷，严重影响着自身的呼吸系统和心血管系统，因此也加大了麻醉的难度。
麻醉医师景维娜看过病人后请示麻醉核心团队，听了病情及家庭环境汇报后，麻醉团队组织讨论，制定详细的、有针对性的麻醉方案。在丁强院长的指导下，我们紧急组建了MDT团队：胸外科卡德尔江、张伟丰负责手术;库尔班阿里和景维娜主持麻醉、刘亚军协调、程伟负责围术期脏器保护;伊米古丽、史晓红负责手术室护理;张喜、曹小婷负责术后复苏。
8月14日上午10时许，在库尔班主任的指导下，麻醉医师景维娜完成术前准备，患儿行气管插管全身麻醉，应用肺保护技术，实时监测心率血压变化，维持循环稳定，运用心血管活性药物，促使微循环血流灌注改善，保护心肌，预防右向左分流，配合手术医生完成各项操作要求。麻醉团队同时实施了肺保护策略、心血管保护策略、肾功能保护技术、体温保护等一系列技术。时间在监护仪的滴滴声中流过，渐渐的手术到了最关键的时刻，库尔班、景维娜密切关注，确保孩子生命体征平稳，整台手术顺利快速完成。15分钟后，患儿被送入ICU，在晁亚丽主任、曹小婷护士长的精心治疗和细心护理下，术后恢复得非常好，半小时以后拔除气管导管，第二天转出ICU，目前患儿已经顺利出院。可爱的孩子终于可以在父亲母亲的怀中肆意妄为的玩耍了。
医务人员精湛的医术、高尚的医德得到了患者及家属的一致认可。患儿父亲表示：“克州人民医院专家团队，业务精，技术熟练，治疗效果满意，为克州人民医院的医护人员点赞”。
在徐医附院援疆专家程伟主任指导下，该患儿平稳麻醉和术后快速康复意味着克州人民医院麻醉科对于相关患儿的心肺调控技术上了一个新的台阶!援疆专家切实帮助当地麻醉医生提高医疗技术。为克州留下一支“带不走的医疗队”是江苏“组团式”医疗援疆工作的重要抓手!
克州人民医院副院长刘济生说：为了不断完善“传帮带”人才培养机制，除了采取“团队带团队”、“专家带骨干”、“师傅带徒弟”、送到后方医院深造等方式，各个科室还制定了《“组团式”援疆人才与克州人民医院“一对二”师徒对接方案》，明确要求每个专家指导带教1到3名医师，目前，共有91名医务人员与援疆专家结成师徒对子，并签订目标责任书。为了更好地推动技术本土化，江苏省还加强了对医院相关科室和援疆专家所带徒弟的评价考核，做好援疆专家和承接团队的无缝对接。
克州人民医院院长丁强教授介绍：“组团式”援疆医疗团队以“常见病多发病就地解决”为目标，集中力量打造符合受援地医疗服务需求和医院实际的新科室、重点科室和特色科室，采用新理念新技术新项目，不断填补当地医疗技术的空白。“组团式”医疗援疆对克州进行医疗帮扶，将江苏对口支援工作落到实处，为边疆各族百姓带来福音!
江苏省对口支援新疆克州前方指挥部总指挥、克州党委副书记关永健说：“组团式”医疗援疆工作变过去零星选派、单兵作战为组团选派、集体作战，有力提升了克州人民医院医疗服务和管理水平，既让边疆各族群众在家门口就能享受到和内地一样的优质医疗服务，也帮助当地医生提高医技，为克州留下了一支“带不走的医疗队”。
相关知识背景介绍
漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史，漏斗胸是一种常见的前胸壁凹陷性畸形，约占胸壁畸形的90%，男性较女性多见。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。
患儿常体形瘦弱，不好动，易发生上呼吸道感染，活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷最深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。患儿术前胸部x线检查显示胸廓发育畸形。患儿术前胸部CT检查显示右侧胸廓塌陷，右侧胸廓前后径变窄，心脏受压。
这类患者的手术难度固然是有的，但麻醉风险亦同样的大，甚至难度更高。小儿麻醉在麻醉领域一直属于高风险麻醉。小儿的年龄范围自出生至十二岁。小儿与成人在解剖、生理、心理及药理方面存在着巨大的差别，年龄越小，差别越大，至年龄达10-12岁时，才逐渐接近成人。比如：小儿呼吸系统有以下特点：头大，颈短，总气管短;鼻孔小，舌体大，喉头位置高;会厌短，呈U型;气道较;支气管较成人相对宽大;潮气量较小，氧耗约为成人的两倍，氧储备能力低;面罩通气时易胃扩张，易反流误吸，肺顺应性低，随年龄增加而增加;呼吸频率与成人比较，呼吸频率增加是因与体重相关的氧耗量增加有关，约为成人的2-3倍;肺容量为一个“较大的腹”和一个“较小的肺”功能残气量较小，约为30ml/kg，必须增加呼吸次数以增加每分钟通气量。该患儿的循环系统有以下特点：心脏体积和重量相对的比成人大;由于卵圆孔和动脉导管闭合;心率快，代谢率高，心输出量大，呈心率依赖性;收缩压为低，心率快;血容量及血红蛋白较成人多，耐受失血量大;血红蛋白大部分为胎儿型，氧亲和力高，氧解离曲线左移。加之，该患儿因为胸壁凹陷，严重影响着自身的呼吸系统和心血管系统，因此也加大了麻醉的难度。
因此，绝对不能把小儿看做成人的缩影。麻醉科医生，除了要掌握麻醉的专业知识和技能之外，还应该熟悉小儿与成人之间的这些差异，才能对围术期的突发情况予以处理，降低麻醉风险，确保小儿麻醉的安全。
徐医附院援疆专家简介
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