全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜 田乔）4月26日，来自安徽灵璧的5岁女孩妙妙（化名）结束了今天的雾化治疗。在徐州市儿童医院呼吸内一科哮喘门诊，妙妙安静地依偎在妈妈身旁，仔细聆听着张冲林主任的诊疗建议：“经过5个月的雾化吸入治疗，孩子现在哮喘改善的很好，接下来还需继续稳定3个月，到时候就能适当减量了。”
“我女儿从去年4月份开始就不断咳嗽，在当地医院怎么治也不见效，听说徐州市儿童医院呼吸内科在这方面很专业，就带着孩子来看看。经过检查和专家的诊断，确诊患上了儿童哮喘。当时心里很着急，担心这个病会影响孩子的成长。可没想到，经过医院专业的雾化吸入治疗，孩子的情况明显好转，不再像以前那样一咳就喘，只是偶尔咳嗽几声了。我们做家长的很放心，很满意。”妙妙妈欣慰地说。
认识：哮喘是一种慢性病 诊断要视年龄而定
徐州市儿童医院呼吸内一科主任张冲林介绍说，儿童哮喘全称是支气管哮喘，它是儿童最常见的一种慢性气道变态反应疾病（即过敏性炎症），并且发病率呈逐年上升的趋势。临床上的典型表现就是反复发作性的咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难，并且常常在夜间、清晨发作或加剧。严重时会出现呼吸困难、不能平卧、不能说整句话的症状，甚至危及生命。
儿童哮喘发病的原因主要分为内因和外因两部分。从内因来讲，与家族的哮喘病史，或是家族过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘等疾病的病史有关。而这种情况等到孩子青春期内分泌稳定后，就有可能改变。
从外因来讲，则主要与病毒感染、过敏原、药物（如阿司匹林）、运动环境、心理情绪等多方面因素有关。在春季哮喘高发主要与过敏和环境相关。因为春暖花开，空气中花粉的数量明显增多，尤其是现在杨絮、柳絮漫天飞扬，此外，风沙大、雾霾天气，这些都是造成春季哮喘高发的主要原因。
张冲林主任表示，哮喘对于儿童来说主要分为两个阶段，一是6岁以上的儿童，6岁以上的孩子如果出现反复发作性的呼气性喘鸣，伴有过敏史的，只要排除支气管异物、支气管淋巴结核、支气管软化等其他引起喘息性的疾病，就可以诊断为儿童哮喘。但是6岁以下婴幼儿哮喘，诊断起来比较困难，因为这个年龄阶段的孩子往往伴随很多其他疾病表现，比如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、闭塞性支气管炎、胃食管反流、先天性心脏病等都能引起咳嗽气喘，易混淆不易诊断。
治疗：雾化吸入疗法 见效快、副作用小
“对于婴幼儿反复喘息、儿童哮喘，国际上最好的治疗方法就是雾化吸入疗法。用药计量小、见效快、效果好、副作用小、使用方便。”张冲林主任表示，哮喘治疗总的原则是：长期、规范、个体化。在急性发作期需要快速缓解症状、抗炎平喘，可以使用沙丁胺醇、特布他林、爱全乐等支气管扩张剂；在持续期需要长时间地控制症状、抗炎，降低气道的炎症，避免诱发因素，加强自我管理，其中家庭管理非常重要。
“长期治疗一般持续2-3年，运用阶梯疗法，到稳定到一定程度后就可以减少剂量和药物品种，并维持半年至一年，等到孩子肺功能、运动活动与正常孩子一样正常就可以考虑停药观察。”张主任补充说，“儿童哮喘的预后比较好，70-80%以上能够保持到青春期以后不再犯。虽然哮喘不能够临床治愈，但是通过科学的治疗和管理能够达到临床长期缓解的程度。”
张主任介绍，家长在哮喘的治疗上也存在一些误区，例如认为哮喘在急性发作的时候才就医，不发作的时候就置之不理，不注重环境、家庭等外部因素的影响，甚至还有“谈激素色变”的错误认识。
护理：雾化前后做好卫生保健 家庭护理应遵循医嘱用药
经过30余年的发展，徐州市儿童医院呼吸内一科在儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。作为江苏省级临床重点专科，科室采用世界上先进的儿童哮喘防治方案（GINA）防治儿童哮喘，并设有标准化雾化室。按照三级甲等医院的建设要求，雾化室配置了24台雾化机，每台机子配有平板播放器，使孩子在轻松愉悦的氛围中舒适地完成雾化治疗。
“平板播放器可以吸引孩子注意力，减少哭闹，最大程度地保证雾化疗效。”护士王莹介绍说，做雾化时要遵循一定的标准，注意护理，同时护士会在一旁全程指导观察。雾化前后半小时不要给孩子进食喝水，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。孩子的哭闹并不影响药物的作用，家长不要因为这个原因而拒绝做雾化。雾化过程中，药杯尽量直立，不要倾斜，以免药液漏出。保证面罩遮住口鼻，保持孩子上半身直立，促进药物更好吸收。治疗后为患儿拍背部，并鼓励患儿咳嗽。每次雾化后帮患儿喂水或漱口，用湿毛巾或湿巾把口鼻部留下的雾滴擦干净。
“以前哮喘儿童只能在医院进行雾化治疗，现在可以足不出户，在家中也可以进行雾化吸入，这样省时省力，而且可以较好地控制病情。但是家庭雾化更要注意安全和疗效。”家庭雾化尽量安排在孩子愿意配合的时候，在安静、睡着的状态下做会更好，用药的剂量要遵从医嘱，尽量在医护人员的指导下配药。雾化前后的卫生保健很重要，每做完一次要及时清洗面罩和药杯，并晾干，防止出现其他病菌感染。
发展：推广标准化哮喘门诊 加强家庭化管理
值得关注的是，徐州市儿童医院对儿童哮喘的治疗从上世纪90年代开始已经步入了规范化，在三级甲等儿童医院的基础上不仅开设儿童哮喘专病门诊，还配有标准化哮喘门诊雾化室，结合国内外制定的哮喘指南，给患儿制定标准化、个性化的治疗方案，更加关注哮喘的家庭教育和家庭管理，以长期、规范、个性化的治疗为目标。
“但是这些还是不够，儿童哮喘的防治任重而道远。今年计划从三方面着手采取行动，第一是落实中国儿童哮喘行动计划，利用互联网+，在医疗机构之外识别哮喘的加重并采取相应的措施，减少症状，提高病人对病情控制的满意度，提高对药物治疗的依从性，减少非计划就医/急诊。
第二是推广哮喘标准化门诊，将门诊诊室、病人的管理、辅助检查、肺功能、过敏原的检测、脱敏治疗等一系列诊治过程集中在一起，加强对病人的管理。第三是为哮喘儿童建档，提供良好的医疗机构之外的家庭哮喘管理指导，包括环境因素的控制等，让医生和家长携手对孩子进行哮喘管理。倡导家庭雾化治疗，省时省力省钱，方便快捷又有效。
据悉，每年5月的第一个周二是世界防治哮喘日，今年的主题是“重视气道疾病防治：从现在开始”，为了让每一位哮喘儿童都能够自由呼吸，徐州市儿童医院呼吸内科将于5月8日开展哮喘儿童家庭护理指导及大型义诊活动。诚邀全市各县区患儿家庭与我们一起为哮喘儿童保驾护航！
徐州健康热线：0516-85707122
