徐州持续探索构建医联体新模式 让优质资源惠及基层百姓

　　全程导医网 徐州健康信息：医联体建设是分级诊疗的重要抓手。日前，李克强总理在全国两会新闻发布会上指出，要通过发展“互联网+医疗”、医联体等，把优质医疗资源下沉，让更多大病患者能方便得到优质医疗资源服务。近年来，我市相继出台《徐州市推进纵向联合体建设的实施意见》《关于推进分级诊疗制度建设的实施方案》等一系列医联体建设框架文件，整合区域内医疗资源，促进优质医护资源下沉，提升基层医疗服务能力，为分级诊疗的落地生根夯实基础。

　　政策先行 为医联体建设提供强大保障

　　随着2016年我市被列为国家分级诊疗试点地区，《徐州市高血压、糖尿病一体化管理分级诊疗改革试点实施方案（试行）》《关于进一步加强城市大型医院对口支援县级医院管理的通知》等政策文件相继出台，鼓励调动医务人员积极性以及医联体医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续；调整基层医疗机构慢性病用药时限和诊疗目录；对医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才的个人补助不计入原定绩效工资等一系列促进医联体建设措施。通过统一建设区域信息平台，统一调配医技等资源，统一考核标准等措施，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，安排城市三级医院专科医生到基层医院进行坐诊手术、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。

　　主动创新 构建科学有效的医联体模式

　　近年来，我市通过不断完善并探索创新构建6种医联体新模式，引导优质医疗资源下沉，以医联体为载体推进分级诊疗。目前，全市共建设27个医联体，全市15家三级公立医院全部参与医联体，组建了6个医疗集团、14个医共体、3个专科联盟和13个远程医疗协作网，全市区域内县域内就诊率和基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，县域内就诊率83.6%，基层医疗机构诊疗量占总诊疗量63.4%，基本达到分级诊疗试点目标。

　　关键词：构建精准帮扶医联体新模式

　　由市卫生计生委根据全市各县级医院申报的临床专科情况和城市各三级医院具有最高水平的临床专科结构，统筹规划、统一安排专科对专科、组团式结对帮扶。通过选派技术精、能力强、素质高、品德好的高年资中级职称以上的医务人员，驻点到县级医院进行技术帮扶；选派思想作风正、管理能力强、道德品质好的业务专家（骨干）和管理人员，驻点到县级医院挂职业务院长、职能部门负责人等职务进行管理帮扶；选派科研能力强的专业骨干，驻点到县级医院对口科室进行科研帮扶；开通绿色通道，为县级医院转至的疑难危重和特殊病例提供及时、最好的医疗救治进行救治帮扶等四种帮扶形式，构建了由城市三级医院专科对县级医院专科的组团式精准帮扶医联体模式。

　　自精准帮扶医联体模式构建以来，2017年度，我市12家三级医院共派驻专家共计68名，帮扶15家县级医院48个专科和12个职能科室，帮助县级医院新开展适宜技术99项，手术2449台，危急重症抢救521例次等，全市县级医院外转率平均下降了3.41个百分点，帮扶成效初显。此项目获2017年度徐州市政府创新奖项目优秀奖。

　　关键词：构建社区医疗联合体新模式

　　基于“高血压糖尿病一体化管理改革试点”的城市三级医院和社区服务中心对口协作关系，我市在现代信息技术支撑和财政、人社、物价等部门配合支持下，构建了由6家三级医院和33家社区卫生服务中心为架构、专科医师和全科医师及健康管理团队为骨干的“两病”分级诊疗一体化管理体系，由指定并进行双向选择的三级医院内分泌和心血管病专科医生每周两个半天到社区卫生服务中心负责对“两病”患者进行临床诊断和制订个体化治疗方案；全科医师和健康管理团队进行日常健康管理和服务工作，通过绿色通道预约转诊“两病”急危重症患者，利用信息平台、手机APP等手段为患者提供医疗咨询服务。在此基础上共同组建社区医疗联合体，实行各种形式的紧密型协作。此项改革试点共安排2，000多万元经费，并列入徐州市2016年创新项目并获三等奖。

　　关键词：构建院府合作医联体新模式

　　近年来，市中心医院、徐医大附属医院、市第一人民医院分别与睢宁县、沛县、铜山区政府合作，建立紧密型医联体。

　　市中心医院与睢宁县政府合作，于2016年4月签署了合作期为8年的“医疗卫生战略合作协议”。由市中心医院派出管理人员担任两家县级医院副院长，并派驻临床专家团队，帮助两家县级医院全面提升医疗服务能力和管理水平。目前，睢宁县中医院在市中心医院专家指导下，积极创建三级医院，经市级初步验收，基本达到三级中医院的管理水平。

　　徐医大附属医院与沛县政府合作，于2016年3月签署了合作期为10年的“托管沛县人民医院协议”。由徐医大附属医院人员担任县人民医院院长，派驻管理和临床专家团队开展全方位帮扶。一年多来，徐医大附属医院先后共派驻20多个临床科室和管理科室、派驻时间不少于3个月的30多名专家开展帮扶工作，沛县人民医院三四级手术占比有了明显提高，外转病人有所下降。

　　市第一人民医院与铜山区政府合作，于2014年签署了“整体搬迁市一院”合作协议。由铜山区政府提供土地和2亿元建设资金，支持市第一人民医院整体搬迁，由第一人民医院负责与铜山区政府共同建设医疗信息平台，并派出人员担任铜山区人民医院副院长，派驻15个专业27位专家团队全方位帮扶区人民医院、中医院。

　　关键词：探索构建县乡村一体化医共体模式

　　在新沂开展以县级医院分片包干帮扶乡镇卫生院和沛县“三位一体”家庭医生签约服务医联体模式的基础上，2017年我市全面推开以县人民医院和县中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡体一体化管理，构建了县乡村三级联动的县域医疗服务体系。此外，各县（市）均推进远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断和远程检验等五大中心建设。目前，新沂市、邳州市分别由人民医院承建的“五大中心”运行良好。

　　关键词：构建区域性专科联盟模式

　　构建淮海地区儿科医师联盟。2016年5月，我市成立了以市儿童医院为龙头、综合医院儿科为主体、妇幼保健院和基层乡镇卫生院为补充、涵盖四省九市24个县62家医院的淮海地区儿科医师联盟。市儿童医院通过建立微信圈以及开展联合诊疗、远程会诊、双向转诊、专业培训和业务指导等措施，构建区域儿科医疗协作平台，提升了基层医疗机构的儿科服务能力，减少了当地普通疾病患儿上转至市儿童医院的数量，从而使市儿童医院的疑难危重病人占比增加了0.5个百分点。

　　建立妇幼健康服务联合体。2016年，我市建立了以市妇幼保健院为龙头、各县（市）、区妇幼保健院（所）为成员的妇幼健康服务联合体。由妇幼保健院筛选并指导县级妇幼保健机构开展适宜诊疗项目，进行专业“对口”帮扶。

　　建立中医联合体。在徐州市中医集团的基础上，我市建立了以市中医院为龙头、各县（市）、区中医院为成员的中医联合体。实行中医院院长例会制度，并由市中医院定期开展集中培训和技术指导，实行双向转诊，帮助县级中医院开展适宜诊疗项目和提高管理水平。此外，市口腔医院、肿瘤医院、市东方人民医院（精神专科）等均建立了专科联盟。

　　关键词：组建医疗集团

　　由市中心医院联合市康复医院、睢宁县双沟中心医院、市级机关医院等医疗机构，组建市中心医院医疗集团，形成资源共享、分工协作的管理模式。徐矿集团总医院经过改制，整合了徐矿集团旗下徐矿第一医院、第二医院、职防院以及15家一级医院，成立淮海医院管理集团，进行统一管理和运行。此外，市第一人民医院、徐医大附属医院、市肿瘤医院、市中医院也分别组建了医疗集团。

　　市卫生计生委相关负责人表示，今年我市要持续深化综合医改试点，完善医联体运行机制和分级诊疗制度，完善精准帮扶医联体、社区医疗联合体、院府合作医联体、县乡村一体化医共体、区域性专科联盟、城市医疗集团等新型医联体建设模式，继续组织实施城市三级公立医院组团式精准帮扶县级医院、“两病”一体化管理改革试点，开展分级诊疗系统建设，提供基于医联体框架下二级以上医疗机构与基层医疗机构预约诊疗、远程会诊、双向转诊、协同门诊等服务。

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