精准帮扶+“两病”一体化管理 徐州分级诊疗改革取得显著突破

　　全程导医网 徐州健康信息：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重要内容。根据分级诊疗制度建设的部署，徐州市在重点领域和关键环节进行了有效探索，取得显著突破，受到省医改办的充分认可，形成了具有一定推广价值的宝贵经验。

　　关键词 实施精准帮扶

　　构建分级诊疗，要求“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，但想真正做到基层首诊，核心问题是“老百姓愿意不愿意去，基层能不能接得住?”如此一来，构建工作势必要把“强基层”放在任务首位，通过精准帮扶和建立医共体，把大医院的优质资源真正下沉到基层，使得大医院和基层医疗机构形成利益共同体、责任共同体，这样老百姓才会放心去。

　　去年以来，我市继续由市卫计委统筹安排，实施由城市三级医院专科对县级医院专科的组团式精准帮扶模式。精准帮扶制度实施以来，派驻专家共计136名，成效显著。帮扶14家县级医院48个科室和11个职能部门。帮助县级医院新开展适宜技术92项，手术1856台，危急重症抢救510例次，病例讨论633次，检查病历质量434次，共查病历35092份，培训讲座403次，完善制度201项。组团式精准帮扶工作正有序推进。

　　探索建立医疗共同体方面，在新沂市、丰县、沛县、邳州市等地，探索建立以县人民医院、中医院、妇幼保健院等县级公立医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县乡村一体化管理，建立医疗共同体，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动、以县管乡、以乡管村的县域医疗服务体系。

　　关键词 “两病”一体化管理

　　我市率先在全省实施了高血压、糖尿病(以下简称“两病”)一体化管理分级诊疗改革试点。在城市地区，重点以“两病”为突破口，坚持政府主导为基础、群众自愿为原则、医联体为载体、签约服务为手段、信息化为支撑、合作运营为模式，在现代信息技术支撑下，通过搭建以6个三级综合医院和33个社区卫生服务中心为架构、92名专科医师和166个全科团队的918名成员为骨干、线上和线下协调运作的“两病”一体化管理签约服务体系，统一组织实施“12321”管理模式，即“搭建一个服务平台、提供两种服务模式、落实三项服务举措、凸显两个服务效果、实现一个带动效应”。

　　作为我市医改重点任务之一，此项工作得到了市委市政府的高度重视，市主要领导、分管领导多次召开专题会议研究和调度项目进展，安排专项经费和调整医保和药品使用等政策保障此项目顺利进行。市医改领导小组各成员单位密切配合，通过制订项目实施方案、技术规范和“两病”管理流程、广泛开展社会宣传、认真组织全员培训、落实专科医生进社区、开展PPP模式实施新一轮基层信息系统提档升级工程、建立通报、督查和绩效考核奖惩等相关制度，并建立项目进展月通报制度。

　　此外，对实行签约管理的“两病”职工医保患者，实行差别化的医保支付政策，经核准后每年增加120元的医保统筹基金补助。调整我市基层医疗机构慢性病用药和诊疗目录，社区卫生服务中心可购买使用与三级医院专科医师诊疗方案相一致的“两病”治疗药品。

　　关键词 家庭医生签约服务

　　为提高城乡居民对基层医疗卫生机构的服务依从度和医疗卫生资源整体利用效率，促进基层医疗卫生机构服务模式向健康管理转型，我市通过实施家庭医生签约服务工程，深入开展个性化签约服务，形成了签约服务徐州特色。

　　一是建立了新型签约服务体系。在农村地区，建立县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室“三位一体” 签约服务体系。在城市地区，建立三级院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站“三级联动”的签约服务体系。构建了资源共享、上下联动、分工协作的签约服务运行机制。

　　二是打造创新形式多样服务模式。在农村地区，全面推开家庭医生签约服务“沛县服务”模式，实现八大创新突破。“沛县服务”模式在全国基层卫生大会上做典型发言，荣获江苏省家庭医生签约服务十大创新举措。在城市地区，继续开展“两病”一体化“12321”管理模式，此项改革工作获评2016年全市创新三等奖。

　　目前，以乡镇、社区为单位签约服务覆盖率达到100%，签约居民覆盖率37.3%，重点人群签约比例58.3%。

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