徐州上半年城镇医保参保300余万人 医保二次补助实时结算

　　自徐州市医保中心获悉，今年上半年我市医保城镇基本医疗保险参保人数达302.67万人，基本照护保险制度启动以来，已有近900人通过鉴定。另外，异地就医住院实现跨省双向联网结算，“二次补助”实时到账，也让参保人员享受到了实惠。

　　跨省异地就医和“二次补助”

　　今年我市医疗保险参保人员持续增加，进一步扩大参保覆盖面。截止至2017年6月底，城镇基本医疗保险参保302.67万人，其中全市职工医保参保157.93万人，居民医保参保144.74 万人。从去年7月初到12月底，城镇基本医疗保险参保297.92万人。另外，截至今年6月底，工伤保险参保84.78万人，生育保险参保80.68万人。

　　对于需要照顾的重症职工参保人员而言，照护险的实施又一次减轻了他们的负担。今年2月《市政府办公室关于建立徐州市市区基本照护保险制度的实施意见(试行)》发布，医保中心迅速制定实施办法，5月份提前受理照护服务机构的协议管理申报，已签订协议养老机构3家、护理机构4家。6月份，提前受理职工医保参保人员失能评定申请，至今已受理1710人，874人已通过鉴定。在信息系统9月上线前，以手工结算方式确保参保人员照护保险待遇享受。

　　在跨省异地就医方面，今年2月，我市实现跨省异地就医结算部、省平台接入和上线运转。3月，联网测试工作完成，我市跨省异地就医联网结算实现了作为参保地和就医地两种形式的跨省联网结算。徐州市职工、居民医保住院均可跨省联网结算。国务院督查组对此给予高度肯定。截至目前，徐州市跨省异地联网结算29人次，其中就医地11人次，参保地18人次，医疗费用174.94万元。全市异地就医联网结算率93.37%，其中市区达到83.65%。作为就医地，我市有21家医疗机构纳入全国跨省异地就医联网机构。

　　让大病患者受益良多的要数“二次补助”的实时结算了。今年5月1日，市区职工补充医疗保险实时补助结算系统上线运行，医保“二次补助”实现了实时结算。参保患者个人负担的住院合规医疗费用累计超过一定数额的，出院结账时由计算机信息系统自动计算，实时给予“二次补助”，既减少患者出院结账时需要自付的金额，缓解了患者的经济压力，更加便捷高效。

　　我市定点医疗机构达291家

　　到去年末，我市有202种病种(453个结算价格)参与单病种结算。大半年过去，目前我市可按病种收付费已推行504个病种(1035个结算标准)，这给按病种收付费病人省了不少钱。

　　因为选择按病种付费的患者完成治疗后，只需交纳个人自付部分，其余费用由定点医院与医保中心直接结算。选择按病种付费后，职工医保和居民医保参保人员个人自付比例均较正常结算大幅降低。以住院单病种为例，职工个人自付比例约为12%，比正常结算个人自付比例降低9.46%;居民个人自付比例为27%，比正常结算个人自付降低9.55%。因按病种收付费工作成绩突出，今年5月8日-10日IAAS “国际日间手术学会”在北京召开的第十二届国际日间手术大会，徐州市医保中心作为全国人社系统唯一受邀代表参加了大会。

　　另外，今年上半年新增定点医疗机构47家，新增定点零售药店80家。目前我市定点医疗机构已达291家，其中三级医院15家，二级医院40家，一级医院236家。定点零售药店已达174家，其中A级药店10家，B级药店48家，C级药店116家。如此数量的医院、药店成为医保定点，群众看病购药更加方便。