全程导医网 徐州健康信息：作为公立医院改革国家联系试点城市，我市近年来积极推进公立医院综合改革，成效明显，尤其是以提升基层医疗服务能力为核心、以医联体建设为载体的分级诊疗制度建设，进一步促进了优质医疗资源上下贯通，确保了群众在家门口就能享受到优质、价廉和便利的诊疗服务。
以医联体之通 破解群众看病之痛
“医联体”即医疗联合体的简称，指某一区域内的医疗资源整合在一起，一般由高级别医疗机构牵头，联合数家不同级别、类别的医疗机构组成。医联体内各级医疗机构之间实施资源整合、分工协作、分级就诊，引导患者分层次就医，优化就医秩序，最终从根本上解决老百姓看病难问题。
从大局上说，开展医疗联合体建设，是促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，完善医疗服务体系的重要举措，是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。
据市卫生计生委医政处相关负责人介绍，医联体主要有四种组织模式，分别是医联体、医共体、专科联盟和远程医疗协作网。主要模式，以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式;医共体是农村开展医联体建设的主要模式，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系;专科联盟是医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体;而远程医疗协作网是由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。
“我市的医联体推进工作开展得比较早，目前这四种类型都有所涵盖，市内的三甲医院对医联体建设也都比较重视，基本上都在深入推进，”医政处相关人员介绍说，医联体建设整合了区域医疗资源共享，提高了服务体系整体绩效，这方面收到了来自我市各医联体的真实反馈。
患者在家门口就能看“大专家”
和平街道88岁的居民李先生心血管功能欠佳，前不久，因身体劳累，出现了明显不适，想着能让大医院的专家给好好看看。可是老人上了年纪，身体行动不便，想去大医院却难以成行。老人签约的和平社区卫生服务中心家庭医生将此事告知了徐州市第一人民医院对外联络处。市一院立即协调心内科专家来到社区远程会诊中心，在社区医师的全程协助下，通过视频、音频远程了解病人病情，并提供用药指导，针对进一步的检查及治疗提出方案。男外，凭借社区医院开具的相关凭证，老人若到市一院就诊，可通过“医联体快速就诊通道”享受更为方便快捷的就诊服务。
我们都知道，以往看病，老百姓都奔着大医院，不想去小医院，关键原因就是担心基层医生的水平看不好病。而探索组建医疗联合体，就是要让大医院与小医院牵手实现分级诊疗，让老百姓在家门口花最少的钱就能把病看好。
“让大医院到城市社区、农村乡镇安家，让老百姓就医少跑路。”徐州市第一人民医院副院长鄂云翔说，泉山区和平社区卫生服务中心是徐州市第一人民医院的直辖社区医院，建设的是紧密型医联体。这种合作是指医院从管理层到业务层，安排管理人员和专家参与基层医院的运营管理，从规范制定、人才培养、专科建设、技术提升等方面对基层医疗单位进行指导。
“医疗资源下沉到基层，让社区患者在家门口享受三甲医院的医疗服务，当遇到严重病情时，患者还可直接从社区医院转诊到市一院，真正实现了在三甲医院治疗、在家门口住院的便利就医模式。”鄂云翔指出，医联体模式相当于是把三甲医院与基层医疗机构绑到一架战车上，三级医院的专家通过实际带教、坐诊、查房、会诊、病例讨论及科研教学活动，有计划、系统地提升基层医疗机构的业务能力及服务水平，变“输血式扶贫”为“造血式扶贫”，从而为基层和社区培养出一批留得住、工作拿得起、老百姓信得过的全科医生，更利于引导患者的分层次就医。
引导百姓就诊 “小病在基层，大病到医院”
组建“医联体”，不仅提升了基层医疗机构的服务能力和“造血”功能，还可通过建立分级诊疗制度，逐渐改变大医院人满为患、一号难求，基层医疗机构门可罗雀、难以维持的状况。
以徐州市第一人民医院为例，2015年以来，该院与本市及淮海经济区内106家基层医疗机构进一步加深合作，签订共建跨区域“医联体”合作协议，目前经常性开展工作的基层单位有20多家。除了像泉山区和平社区卫生服务中心这种紧密型医联体,更多的是松散型合作模式。松散型主要是根据基层医疗机构的需求进行有针对性的指导，当基层医疗机构遇到问题，也可以向医院提出要求，医院根据要求给予相应的指导。比如铜山区的柳新镇卫生院，原先康复科只有个门牌，不仅门诊病人少，住院病人更是一个也收不到。为了帮助其将康复科室建设起来，市一院神经内科的主任医师韩献军每周二固定前去坐诊，一方面提升了料室就诊的人气，另一方面也带动了卫生院科室人员的专业能力提升。在专家下基层不到一个月的时间，柳新卫生院康复科的门诊量上升了40%，住院收治17人。引技术与顶级医院的顶级科室、专家强强联手
“医联体对下解决基层医院看病问题，向上则肩负着学习和输送病人的责任。”市一院除了与基层医院互联互通之外，与北京、上海等大型综合性医院也建立了“医联体”，寻求上级医院的业务指导。比如“卒中中心”落户市一院，成为全国首批中国卒中中心联盟成员单位：与北京安贞医院心胸外科等十余家医院建立了正规医疗合作联系。今后，这一联合体的范围还将陆续扩大。
徐州市第一人民医院院长杜钟祥表示，基层社区医院主要诊治常见病、多发病;三级综合医院主要处理疑难复杂病和急危重症患者。通过不断提升基层服务水平，逐步引导患者小病去基层医院，疑难复杂病和急危重症去三级综合医院，从而推动建立分级诊疗模式。在“医联体”内，开通便捷的查询通道，患者检验、检查结果互认，以及双向转诊绿色通道，能有效降低患者就诊住院排队等待时间以及费用等，既减轻了大医院的诊疗负担，又让基层医院留得住病人，从而在一定程度上缓解群众看病难的问题。
为区域专科医疗协作 提供高效平台
专科协作为纽带形成的联合体，在我市也有，比如成立于2016年5月21日的淮海地区儿科医师联合体协作组。
淮海地区儿科医师联合体协作组以徐州市儿童医院为龙头，综合医院儿科为主体，妇幼保健院和基层乡镇卫生院为补充，囊括四省九市24个县的62家医院，形成了覆盖整个淮海地区的儿科医疗服务体系。
为与各联合体医院形成对接，市儿童医院以科室为单位，要求临床、医技各科室主任及主要职能科室主任均加入“淮海地区儿科医师联合体”微信圈，实现联合体机构临床医务人员间快捷沟通。在医院原有的制度上，对于联合体相关转科转诊、病情评估、会诊、微信平台管理等工作制订了相关的管理规范，力求联合体平台高效运行。
淮海地区儿科医师联合体协作组的协作形式也较为多样，包括开设专科专病门诊、开展联合诊疗、修订诊疗规范、开展远程会诊、提供业务指导，协助日常诊疗、开展双向转诊、开展专业技术及技能培训、开展业务学习和交流等。值得一提的是，徐州市儿童医院发挥专科技术优势，积极开设专科专病门诊。截至目前，设立了包括癫痫门诊、哮喘一慢性咳嗽
一反复喘息门诊、小儿糖尿病门诊、过敏性紫癜门诊、小儿心律失常门诊、颅内出血一微创治疗门诊等共68个专病门诊，鼓励医联体单位按照病种转诊急危重患儿，节约医疗资源，为医联体医院转诊来的患儿提供更加精准的诊疗服务。
经过一年来的运行，联合体工作取得了初步成效。去年全年，市儿童医院共派出专家1500余人次至相关单位查房、坐诊;开展《儿医大讲堂》9次;举办培训班14次，接收医联体医院医务人员免费参加培训千余人次，为各医联体医院节省培训费用超过五十万元;出资为13家医联体医院装配远程会诊设备。通过为医联体医院提供技术、人力、物力多方面的帮扶支持，市儿童医院有效促进了基层医院儿科诊疗水平的不断提升，为区域儿科医疗协作提供了高效平台。
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