全程导医网 徐州健康信息：25岁的小李是我市铜山区人，前几日，她遭遇了一场车祸。车祸中，小李的上腹部突然撞至方向盘上，随即感到腹痛剧烈，疼痛难忍。受伤后1小时，早已吓得惊慌失措的家属才把她送至市中医院急诊抢救。此时的小李，已经处于休克状态，情况危急。
“要立即手术的话，我们走的急身上没带多少钱，这可咋办啊。”小李的家人面露难色，向医生说明了这一情况。据了解，在得知患者家属未携带现金的情况下，市中医院积极为患者开通急诊绿色抢救通道，急诊外科曹永成主任、李爱功主任等医护人员首先为患者开通静脉通道，积极补充血容量，通知化验室紧急备血，送患者至CT室优先行急诊CT检查，同时请普外科权红光主任急诊会诊。权主任会诊认为，该患者为失血性休克，胰腺损伤合并腹膜后血肿，应马上实施急诊手术治疗。
女伤者送至手术室时，术中所备用血已经到位，麻醉科刘静主任为其实施了气管插管全身麻醉。“我要做的是立即实施剖腹探查术，进腹探查发现，损伤情况严重，胃结肠韧带血肿破裂出血，横结肠系膜血肿，胰腺于门静脉右缘完全断裂，断端渗血不止，腹腔中的出血量达3500毫升。”权红光主任说，比较遗憾的是，由于伤者胰腺体尾部挫裂伤广泛且严重，已无法为其保留胰腺体尾部，手术进行中，也及时将这一情况与患者家属进行了沟通。考虑到为减少患者的创伤，遂实施保留脾脏的胰腺体尾部切除术。
据了解，胰腺毗邻人体的众多重要脏器，手术的难度还是相当大的。该重症病例的成功救治，集中反映了市中医院处理急诊危重病例的应急能力、抢救水平及团队合作精神。
据悉，患者转重症监护室予以监控血糖、监测引流液淀粉酶，抗感染、抑酸、抑制胰腺外分泌及胰酶活性等对症治疗，后转回普通病房，术后恢复良好，无并发症，日前已出院。
延伸阅读
开车的骑车的都要小心胰腺外伤
胰腺破裂究竟是什么概念?权红光主任介绍，胰腺破裂多由外伤引起， 胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和横结肠，因而不易受到损伤。
据统计，胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%—2%，近年来由于交通事故增多，胰腺外伤有增多的趋势。损伤的原因往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致，损伤常在胰的颈、体部，常属于严重多发伤的一部分。由于胰腺位于上腹部腹膜后深处，位置深而隐蔽，移动度小，又受周围其他脏器包绕，受伤机会小，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰漏，因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，有幸经有充分抢救经验的医师予以救治，死亡率仍达12%—20%，如有漏诊，延误治疗，死亡率可达60%。
权主任表示，高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤。因腹部损伤行剖腹手术，怀疑有胰腺损伤可能者，应探明胰腺。胰腺严重挫裂伤或断裂者，手术时较易确诊，但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿者，应将血肿切开，包括切断胃结肠韧带或按Kocher方法掀起十二指肠等探查胰的腹侧和背侧，以查清胰腺损伤。被膜完整的胰腺挫伤，仅作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜作胰腺近端缝合、远端切除术。胰腺头部严重挫裂或断裂，为了保全胰腺功能，可结扎头主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-Y吻合术。胰头损伤合并十二指肠破裂者，可施行十二指肠憩室化手术。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。
采访手记
从病人角度出发“先手术，后付费”
近年来，由于交通事故增多，面对这类急危重症患者，争分夺秒的诊断、精湛纯熟的技术、默契的团队协作以及各学科之间紧密的衔接配合，环环相扣，全力救治，才能够挽回伤者性命，使其转危为安。
然而，一些医疗机构出于正常的诊疗程序考虑，往往需要患者“先付费，后手术”，不但不利于患者病情，还加剧了医患矛盾。
在整个采访过程中，我们感受最深的是中医院人的一句话——“必须从病人的角度出发，生命至上是不变的原则!”据了解，对于像小李这样临时没有带足手术费的危急患者，该院都会启用“先手术，后付费”绿色诊疗通道，首先确保挽救患者生命;在手术过程中，医生会从患者角度出发考虑手术方案，在不影响治疗效果的情况下，尽可能尊重患者和家属的诉求。
“先手术，后付费”绿色诊疗通道的开通，不仅更大限度地救治了病人，也赢得了社会与患者的赞誉，医患关系也更加和谐了。
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
徐医附院开展大型出院患者集体随访活动
