全程导医网 徐州健康信息：自徐州市医保费用结算采用医疗费用总额预付结算办法，即“总量控制，总额预付，月度结算，质量考核，年终决算”以来，徐矿总院为适应医疗费用结算办法的调整，近年来采取有效措施对费用进行主动控制，取得了显著的效果。
一是扭转观念，宣传政策，全员参与管理
总额预付是医保经办机构一定时间段内支付医院医疗费用的最高额度，超额提供医疗服务，将得不到医保管理部门的补偿，直接损害医疗服务提供者的利益。徐矿总医院从管理者到普通医护人员都进行了多次政策培训，调整经营管理思路，做到在思想上适应医保总额预付制度，整个医院扭转观念，统一思想，积极应对结算办法调整，主动控制医疗费用，保障基本医疗服务。医院对院领导、职能科室、临床主任和一线职工分四个层面进行集中学习，全方位加大医保总额预付制宣传力度，及时将政策传达到每一位职工。
二是建立与总额预付相适应管理框架，健全相关管理制度
医院成立总额预付管理领导小组，由院长、党委书记为组长，分管院长为副组长，医保科、医务处、药剂科等部门负责人以及各临床科室主任组成。领导小组的主要工作一是建立健全相关管理制度，为医院落实总额预付提供保障。二是制定医疗费用控制目标，协调医院规模与效益的关系。三是组织落实费用控具体措施。四是定期分析实施情况，及时调整。
三是强化内部监管，确保规范运行
在实施医保总额预付过程中，医院严格执行有关规定，积极探索并建立切实可行的自我约束、自我监管模式，实行“谁经手，谁负责”的责任追究机制，下沉监管关口到每个医务人员，做到责任环环相扣。严格执行医保核心制度，加强 “五合理”的落实，即合理住院、合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。进一步推动临床路径的实施，既能保证医疗质量，又能合理控制费用，是提高医保基金保障绩效的良好方式。医院出台措施，杜绝临床科室因指标控制推诿拒收医保病人，保障急、危重症病人的收治。
四是总额预付实施效果显著
总额预付结算办法实施后，改变了多年来全市医疗机构吃“大锅饭”的现象，形成了医疗机构主动控制费用的良好局面。通过有效的管理，徐矿总医院人均费用、大型材料费用及药占比都有所下降，控制了医疗费用的不合理增长，结算率也有了较为明显的上升。2014年，徐矿总医院门诊人均费用指标考核在全省三级综合医院中列前三名。2015年3月25日，徐州市人社局局长孟铁林、市医保中心主任黄广振一行专门来徐矿总医院调研医保管理工作，对徐矿总医院在医保费用控制、医院内部管理等方面的工作给予了肯定和赞扬。
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