全国中医药工作会议：中医院不应只是改革“跟随者”

　　全程导医网 综合消息：当下，以消除以药补医为突破口、以县级医院为重点的公立医院综合改革试点正在积极推进。但整体而言，公立中医医院的参与度还相对较小，涉及范围有限。在今年的全国中医药工作会议上，中医院在改革中遇到的困惑，未来如何更好地参与到公立医院改革中去，是与会代表最为关注的话题之一。

　　“跟随者”的苦恼

　　去年，全国300多个县首批启动县级公立医院改革试点工作，约10%的县域改革涉及中医院。

　　“浙江县级医院综合改革是‘中西同步’，所有县级公立医院除中药饮片外，都实行药品零差率销售。”浙江省卫生厅副厅长张平说，目前，药品加成取消后医院减少的收入，90%通过提高诊疗费、手术费、护理费等医疗服务收费的方式来弥补，相关费用纳入医保报销，另外10%由医院自身降低运营成本消化。从目前实施的情况看，综合医院通过增加服务量、手术量、护理服务量等基本能弥补亏损，但中医院在这些方面提升空间有限，减少收入的实际补偿率大约为70%。

　　浙江省中医药管理局局长徐伟伟告诉记者，针对中医院在改革中遇到这一问题，浙江省的宁波、嘉兴等地已经对中医院给予特别的财政补偿，即对中医院每个门诊处方补贴8元，住院床位每天补助15元。

　　2012年7月1日，深圳市启动了公立医院医药分开改革，取消全市所有公立医院医保目录药品15%~25%的加成。取消药品加成后，通过提高诊疗费等方式对医院进行补偿。深圳市中医院也由此实行包括中药饮片在内的全部药品零差率销售。

　　据了解，深圳市中医院的药占比约为52%，而同级西医医院的药占比在32%左右。去年7月，记者在该院采访时，医院相关负责人坦言，药品加成取消后，医院压力很大。

　　“财政补偿给中医院的1800万元很快就要到位了。”在此次会议间隙，广东省深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任许四虎说，考虑到中医院的特殊性，市里最近决定按照“缺多少补多少”的原则，由财政对中医院的亏损进行兜底补偿。“与此同时，政府部门也对中医院制定了相关考核措施，如要求中药处方要占到全部处方数量的60%以上等，中医院必须要突出中医特色。”

　　补偿不足是最大症结

　　“县域内的公立医院改革，我省16个试点县的中医院也同步跟进。这种同步首次涉及改革的一些关键性问题。”江苏省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长陈亦江说，各地制订改革初步方案时，考虑也是一刀切，全部取消药品加成。“我找到医保管理部门据理力争。理由是：中药饮片像蔬菜一样，价格随时间和环境波动很大，无法进行统一定价。于是，在江苏，中药饮片在公立医院改革中得以继续加成销售。”

　　也有代表介绍，中药饮片在运输、储存等过程中会有损耗，这些都会计入成本，如果取消加成，即使不考虑随行就市，医院开饮片也必然亏本，势必影响医院提供中医药服务的积极性。“与西药相比，中药材的保管、流通、调剂都需要更多的人手，人力成本更高。我们曾经测算过，中药饮片的这些附加成本是西药的300%。”许四虎说。

　　“保持中药饮片的药品加成是中医院与综合医院在改革中最大的不同。”甘肃省中医药管理局局长甘培尚说。对于各省中医药行业掌门人来说，他们在公立医院改革中尤其关注包括中药饮片在内的药品加成问题，主要出于对中医药治疗特点的考虑。北京市中医管理局近年来一直在监测市属公立中医医院的运营状况，结果发现，相对于综合医院，这些中医医院收入中普遍药占比偏高，一般要达到60%以上。