徐州市政协视察卫生系统落实医保新政策工作

　　全程导医网 徐州健康频道：2012年9月21日，市政协段雄副主席带领市政协教育文化卫生体育委员会黄越主任、何峰副主任等18位市政协委员到卫生系统视察医保新政策落实情况。市政协领导在视察了徐医附院等医院的建设情况后，听取了市卫生局、徐医附院的工作汇报。市卫生局党委书记、局长吴宪，副局长俞军，市卫生局相关处室长，徐医附院领导等陪同视察。

　　市卫生局自市政府下发《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(徐政规[2011]12号)以来，不断加强医疗机构特别是大医院医保工作管理，细化医保费用控制、病人收治及其他医保工作措施，力求为广大患者提供方便、安全、有效、价低的医疗服务。一是将医保相关指标与医院领导综合目标考核相结合。2012年，市卫生局根据市委市政府有关指示精神，将参保人员住院率和人均住院费用增长率等医保运行管理指标列入到医疗机构绩效考核管理办法中，作为考核重要指标。二是将医保服务管理内容与医院管理年等相关工作相结合，并加大督查力度。市卫生局在开展的“医疗质量年”、“医院管理年”、等级医院复核评价、市级临床重点专科评审等管理工作中，对医疗机构执行的“三合理规范”(合理检查、合理用药、合理治疗)、合理控制床位使用率和“药占比”、规范医疗行为以降低医疗费用、拒收病人等方面均做为重要考核内容，从而全面要求医院规范医疗行为，严格执行医保新政。三是将医保服务管理内容与年度重点工作相结合。通过实施临床路径管理、抗菌药物临床应用管理、电子病历以及开展“三好一满意”和“优质护理服务”等活动，进一步加强医院医保住院病人费用管理，进而有效控制医院的医保病人高费用现象。

　　市卫生局将进一步加强管理，落实措施，严格做好医疗机构医保管理工作。

      一是进一步规范医疗单位行为。认真落实医疗质量核心制度，严格遵守“三合理”规范、抗菌药物应用原则和收费标准，减少不必要的检查与用药，严格控制病人医疗费用，切实降低患者的医药费用负担;严格把握入出院标准，不得以任何理由推诿、拒收符合入院标准的参保病人;加强医学科普宣传力度，让患者了解防病治病知识和医保政策，医务人员要对不符合住院指征但本人要求住院的参保人员做好合理的解释工作，合理引导病人就医。

    二是加强重点工作力度，全力推进医院管理重点工作，提高医疗质量和医疗安全。大力推进预约诊疗服务。积极推进窗口、诊间、出院、短信、电话、网络、社区、媒体等多种预约方式，提供24小时、涵盖全部专业的预约诊疗服务;;积极推进临床路径管理。将基于临床路径管理的单病种收费、急危重病付费以及按承担的公共卫生职能付费等方式与城镇职工医保、居民医保、新农合结算挂钩，并在重点专科评审中将是否规范开展临床路径管理作为一票否决指标，以促进各医院重视临床路径管理工作，增加试点专业、试点病种，增加进入临床路径的病例;促进抗菌药物合理使用。严格控制抗菌药物品种数量，二级医院、三级医院抗菌药物品种分别控制在35种、50种以内，二级医院、三级医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1-2种;加快推进电子病历试点。按照“强基础、抓重点、内部整合、外部共享”的原则，规范开发应用电子病历系统，将电子病历系统与抗菌药物临床应用、临床路径管理、预约诊疗服务、双向转诊、远程会诊等内容有机结合起来，并以此为核心，充分整合医院信息系统模块，逐步消除医院内部信息孤岛。

    三是积极探索公立医院改革，进一步加强医院管理。积极推进公立医院改革，建立和完善医院法人治理结构，深化公立医院投入和运行机制改革，引导公立医院坚持以病人为中心，优化服务流程，合理检查、合理治疗、规范用药。深入开展医院管理年活动、医疗质量万里行活动以及大型医院巡查活动，加强综合目标考核，落实责任追究制度，定期公示市内各主要医院每门诊人次费用、药占比、每床日费用、医保患者平均住院费用等指标，接受社会监督，引导群众就医。四是完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，提高医疗技术水平和服务水平，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市大医院通过挂钩指导、下派专家、技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、全面应用基本药物、药品零差率销售、收支两条线管理、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，降低患者的医疗费用。