一年违反“限抗令”3次以上，限制医生处方权

   全程导医网  徐州卫生：8月1日，卫生部出台被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》。《办法》明确了医生对抗菌药物的使用权限。

　　对于抗菌药物的临床应用，我市也是“重拳出击”，明确规定：年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

　　对抗生素及其使用分级管理

　　此次“限抗令”有3个关键点值得关注：一是对抗生素进行了分级管理;二是规定了各级医院的使用总数上限;三是明确医生的使用权限。

　　《办法》明确规定，抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

　　具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权;具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权;具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

　　我市执行的是《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012年版)》 ，根据目录，例如，青霉素、阿莫西林属于非限制级。而万古霉素、氨曲南等属于特殊使用级，不得在门诊使用，只有专家才能开具。

　　另外，《办法》规定，医生必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者都不能应用抗菌药物。

　　我市限制抗菌药物使用比例

　　早在今年4月，我市就出台了《2012年徐州市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》。

　　据市卫生局医政处相关负责人介绍，我市规定，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种，一级以下医疗机构原则上不超过20种。另外，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

　　对于问责，我市也是“重拳出击”。

　　我市规定，年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的;以及发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

　　市卫生局医政处相关负责人表示，对于规定的执行情况，卫生行政部门近期还进行过专项检查。从检查的情况来看，各家医院执行的普遍较好，但基层医疗机构还存在一些问题，如抗菌药物过量使用。

　　■延伸调查

　　1、离开抗生素能行吗?

　　国家对抗菌药物滥用再出“重拳”，儿科是输液“重灾区”。很多家长表示，以前孩子一感冒就打抗生素，现在要是离开了能行吗?徐医附院儿科主任王军说，如何让孩子少用抗生素?除了医生少开药，家长也要“扛得牢”。“很多时候医生说没事，家长却害怕，主动要求注射抗生素。”王军说，病毒性感冒一般不建议使用抗菌药物，细菌性感冒则根据病情可以使用抗菌药物。

　　2、会不会增加检查费用?

　　办法规定，医生必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者，才能应用抗菌药物。小小感冒都需要做血常规检查，这样是不是太麻烦?

　　记者了解到，目前在我市医院做一个血常规检查费用大致是15元左右，一般血常规检查会在半小时左右出结果。我市一家三级医院的儿科主任表示，以往对于一些重感冒患者，通常也会建议血常规检查，新规应该不会引起就诊费用的增加。同时，这位主任表示， “限抗令”的出台只是防止抗生素滥用，而并非不给患者使用，对于必须要使用的抗生素，医生会根据病人的不同情况，合理施治。

　　3、凭处方购买能否落实处?

　　新规实施后，药店对于“处方药”购买的规定能否落实?昨日，记者走访我市多家药店发现，含抗生素的药品购买并未受限，消费者仍然可买到禁售名单上含有抗生素的药品。一位药店工作人员表示，很多市民到药店购买药品，图的就是个方便，多年的“自由购药”习惯不是说改就能改掉的。

　　4、中药企业或将迎来机遇?

　　记者注意到，此次“限抗令”中所称抗菌药物，并不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。因此，有专家分析，那些生产清热化淤、解毒消肿等具有抗菌作用的中药制剂企业，或将迎来巨大的发展空间。