家庭病床服务的质量控制和安全评估

　　全程导医网 健康焦点：浙江省杭州市卫生科技计划项目的一项课题研究显示，行动不便患者、病后康复患者对家庭病床需求大，而医生能到家中会诊是最受这些患者欢迎的服务项目。该研究提出的新管理制度和病案文本，使家庭病床服务的质量控制和安全评估更具可操作性。

　　该项名为《社区家庭病床规范化管理探索》的课题研究，由浙江省杭州市和睦社区卫生服务中心主任杨帆牵头，历时2年多完成，于7月上旬通过由杭州市卫生局组织的专家验收。该研究针对家庭病床设立和管理中存在的一些问题进行了探索。

　　课题组研究人员通过文献研究和入户调查发现，适宜建家庭病床的前4类患者是中风后遗症、晚期肿瘤、慢性病行动不便、手术及疾病康复期患者;服务项目需求位列前3位的是医生会诊、输液打针、特别护理;保障措施集中于降低设床门槛、放宽医保报销范围及提高医疗安全保障程度等。

　　家庭病床起源于上个世纪80年代初，在一定程度上缓解了病人住院难的问题，然而由于种种原因，这种服务未能成为社区医疗卫生的主流服务项目。杨帆课题组所做的一项家庭病床需求调查显示，在接受调查的1100户居民中，有建床需求的占50.36%;在对已建立的50张家庭病床进行回顾性调查时发现，它们存在管理缺乏统一标准、无法实施质量评估、没有风险保障等问题。

　　研究人员于2011年1月完成规范化管理和制度化建设文本。经护理和卫生管理专家论证后，以和睦社区为实验社区对50张家庭病床进行实验性观察。参加验收的专家表示，该研究是国内率先对家庭病床进行规范化管理的实践探索，其形成的16项制度集中体现了家庭病床规范化管理要求，其中包括家庭病床建床、撤床条件，会诊、转诊条件，查房内容和程序，医师护士工作职责以及家庭病床工作人员共同行为规范。14项记录内容构成了规范化家庭病床病案文本，其中包括家庭病床协议书，输液病人协议书，72小时内诊疗知情告知同意谈话，家庭病床服务知情同意，病人创伤高危因素评估，以及家庭病床满意度测评。新制定的制度和文本具有建床手续、医疗护理、病案文书、执行制度及医患沟通“五规范”优点。