大医院牵手小医院：是推进上下联动、双向转诊，还是与之争利？
“过去，医院改为社区卫生服务中心以前，像阑尾炎、胆囊炎、疝气等手术，我们外科医生都做的，连较复杂的内镜微创手术也做得比较多。大医院看不上这些‘小儿科’，而在我们这里是个宝。”徐州市一家社区医院的郝医生告诉记者，如今改为社区卫生服务中心后，这些手术都不准做了，要转到上级集团医院去做。
“由于许多手术不让做，现在门诊量下降不少。”徐州市云龙区一家社区卫生服务中心医生向记者介绍，与往年同期比，医院收入下降了1/2，门诊量下降了20%，住院病人更是下降了50%。过去两个外科病区，现在不得不关闭了一个，产科干脆取消了。
近日记者在基层采访发现，这种现象，不仅在苏北有，在苏中、苏南也不少见。南京市一家三甲大医院一口气在市内外结盟了10多家社区医院，遍布苏南苏北。镇江市一家社区卫生服务中心负责人告诉记者，以前他们是二级医院，门诊量、手术量、住院量都还可以。医改后加入医疗集团，因为有大医院专家来坐诊，门诊量虽然有所上升，但去年住院手术量下降了14.7%；过去一年能接生800多个孩子，现在只有300个，那500个都转到大医院去生了。
业内人士告诉记者，大医院进军基层，与社区医院“结盟”，对社区医院进行扶持帮助，这是好事，“但不能借政府给予社区医疗的优惠政策，只顾发展自己，过多地抢占基层医疗市场。”
大医院与小医院争利确实存在，小医院上转的并非都是疑难杂症，去年全省基层医院上转到三级大医院的病人6.2万多人次，而大医院下转到基层的只有8000人次。
据省卫生厅参与医改的有关人士介绍，“大小医院上下联动、双向转诊，用大医院的技术、骨干带动小医院的业务能力，社区医院满足百姓基本医疗需求和维护公众健康，而大医院专看疑难杂症”的政策，出发点非常好，可有的地方“把经念歪了”，这是始料未及的事。社区卫生服务中心沦为大医院的门诊部，弊端显而易见；基层医生动手能力变弱，过去社区能解决的常见病、多发病，如今要转到大医院去，反而加重了百姓“看病难”状况。
知情人士告诉记者，社区卫生服务中心过去作为独立建制医院，人事、财务、基建等都是独立的，而加盟到大医院集团后，社区医院的自主权大为减弱，买设备、进人才、发展业务，都要看大医院“脸色”行事，而大医院却往往注重优先发展一些效益好、赚钱快的科室。从一些地区看，大医院派往社区的医生，则很多是面临升职称不得不到基层锻炼的年轻医生，对“上下联动、双向转诊”没有多少帮助与推动。
专家说，社区医生的角色定位是“家庭医生”，辖区内有多少人，哪些人患有心脏病、高血压、糖尿病，哪家孩子需要提醒打预防针，甚至哪家老人因与媳妇吵架心情不爽等琐事，都要管。一句话，社区医生对居民的健康管理从心理到生理、从出生到死亡样样都要管。大医院派往社区医院的医生却“轮换”得如同走马观花，“不可能也根本做不到‘家庭医生’这一点。”
据省卫生厅基妇处有关负责人介绍，社区医院沦为大医院的门诊部，根本原因是一些地方没有负起责任来。社区卫生服务中心承办的，是百姓最基本的医疗需求和健康服务，社区医院不以经营为主，而应由政府托底。有的地方因财政困难等原因，却把社区医院该尽的责任让大医院“代劳”了，这一做法不符合医改的方向。今后将针对这一新出现的问题研究对策，加以引导规范。
“大医院抢占社区医院的饭碗，从长远来看是两败俱伤。”负责人指出，一是大医院缺乏长期投入的动力，因为社卫中心提供的是基本的公益性服务，与大医院不一样，经营不是其根本任务，医疗收入弥补不了大医院的投入。二是政府对大小医院的功能定位不同，财政投入不同，由大医院投资办的社卫中心很有可能享受不到一些优惠政策。结果是大医院想赚的钱没赚到，社卫中心该发展的也没发展好。
专家认为，医改提出的“上下联动、大小医院双向转诊”目标，目的是方便患者就医。它应该是一个网络，而不是大医院办社区机构形成的“一对一”模式。大医院办社区卫生服务机构，从目前存在的问题看，难以摆脱“垄断”区域患者之嫌，这种“垄断”会使患者的自主选择权受限，还会导致上转医院的收费和诊疗水平与患者经济收入、病情诊断不相符的状况，长远来看，会进一步加剧百姓看病难看病贵。解决这一问题的根本办法，是地方政府负起责任来——承担百姓基本医疗和公共卫生服务的社区卫生服务中心，应由政府主办，应实行人事、财务、设备三独立。
（《新华日报》2011-08-11 记者：仲崇山）
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