徐州医保中心共查处违规定点单位21家

　　全程导医网 综合报道：近日，市人力资源和社会保障局召开市区定点医疗单位情况通报会，通报今年1—4月份我市职工医保、居民医保基金运行情况以及查处的主要违规问题。

　　今年，根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，我市医疗费用结算办法由定额管理调整为总额预付，“总额预付”办法实施以来，我市医保基金的运行和管理总体上有所好转，基金支出无序增长得到有效遏制，但有限的保障能力与日益增长的消费需求、医疗费用控制与医疗服务利益驱动这两个主要矛盾仍客观存在。为解决这些问题，我市先后出台举报奖励办法，调整结算办法，完善有效的医疗费用控制机制。

　　在现行医疗体制下，部分定点单位片面追求利润最大化，采取各式各样手法套取、骗取医保基金，推诿拒收参保人员，侵害参保群众的合法权益，影响基金运行安全。今年1—4月份，市医保中心共查处违规定点单位21家，发放黄牌警告10张，合计扣除考核分360分，不予支付费用及违规扣款合计44.5万元。

　　医保部门在检查中还发现一些新的违规现象：一是职工医保出现过的各类违规情况，出现向居民医保隐蔽转移趋势；二是发现有的医疗机构收治居民医保病人，但为其办理自费入院，想方设法规避经办机构检查，达到骗保目的；三是个别医疗机构，存在付费收取医保卡办理家庭病床的骗保行为。针对这些违规行为，医保部门将重点追踪关注。

　　针对新情况、新问题，医保部门将通过签订补充协议、加大检查力度等方式进一步加强监管，凡各项指标异常变化尤其是大幅增长的，群众举报较多的，社会影响恶劣的，屡次处罚效果仍不明显的，都将是重点监控和加倍查处的对象。对于顶风违规的单位，将视情节严重程度予以暂停协议或直接红牌罚出的处理，并向社会曝光。