全程导医网 综合消息： 100元、150元，是近两年我省新型农村合作医疗人均筹资的最低标准。有限的新农合基金，怎么使用才能让参合农民得到更多实惠？邳州的做法是，多方堵漏节流，让参合农民大病受惠“1+1”。
个人只交30元，大病最高可报销12万元
在邳州市新型农村合作医疗管理办公室，记者打开贮存着全市124.15万参合农民报销情况的专用电脑，查看2010年参合农民的大病住院报销实况。
炮车镇堰洼村一组88岁村民陆同芳，因患脑梗塞，在镇卫生院住院62天，花掉的医药费总额为1.64万元，按规定报销了1.11万元，报销比例达到67.77%。今年，邳州参合农民人均筹资标准为150元，其中个人交费30元，其余120元分别由省、市、县级财政承担——也就是说，陆老先生只花了一包好烟钱，就享受了上述报销待遇。
邳州合管办主任蒋仲伟告诉记者，“邳州参合农民人均筹资标准，跟徐州市定的标准一样，都是150元，但是参合农民大病得到的实惠却不同。”2010年徐州市参合农民大病补偿“封顶线”为8万元，邳州则是12万元，比“市标”高出了4万元。
住院补偿起付线，是参合农民报销大病费用的必经“门槛”。起付线低一点，参合农民个人“自助”部分就少一点。“2010年，徐州市参合农民在镇、县、市级医院住院补偿起付线，分别是200元、400元、600元，我们邳州参合农民的补偿起付线分别是100元、300元、500元，普遍比‘市标’低100元——这意味着邳州参合农民住院都可以少掏100元。这也是我们的惠民新举之一。”蒋仲伟主任介绍。
多方堵漏节流，给医疗行为套“笼头”
一样的筹资标准，邳州参合农民得到的实惠却是“1+1”，其奥妙何在？
邳州市卫生局党委书记郭为民介绍，“我们采取了多种办法，堵塞新农合管理中的漏洞，减少乃至杜绝新农合基金‘跑、冒、滴、漏’；节约下来的资金全部用在刀口上。”
多种方法，包括给医疗行为套上“笼头”，严控不合理检查、治疗、用药、收费。邳州新农合医疗违规处罚规定明确：“没认真审核把关或滥用职权造成合作医疗基金流失的，直接责任人赔偿损失，定点医疗单位处以3倍罚款；乡村医生擅自留滞病人就诊卡的处以100元罚款；医疗机构套取合作医疗基金，处以3倍罚款并取消定点资格。”今年6月开始，邳州又改革新农合费用支付方式，核心内容为：镇、县、市三级定点医疗机构按病种收费、按标准补偿病人，超标的用药和诊疗费用，一律由医院买单。以岔河镇卫生院为例，9月1日-26日收治的新农合住院病人超标用药、诊疗费用合计4504.74元，全部由镇卫生院“倒贴”。
不给“假冒者”钻空子。少数农村居民，身体好的时候不愿交二三十元参加新农合，一旦生病住院却想冒用他人的参合证“揩油”。“这种现象不禁止，既对交钱参合的农民不公平，也不利于提高新农合参合率。为此，从去年开始，我们严格核查参合住院病人身份，不给冒名顶替者钻空子。”邳州卫生局有关负责人告诉记者，从去年11月至今年8月31日，仅邳州人民医院就查出“伪参合”住院病人42名，查出不符合报销规定的949人次。此外，从2009年开始，参合农民违反计划生育规定发生的费用，一律不予报销。
“多方堵漏节流加上历年10%左右的正常节余，邳州新农合基金有了可观积蓄，成为参合农民多得实惠的经济基础。”
新农合“积蓄”，给不堪重负病人减负
堵漏，节流，及节余而来的新农合“积蓄”怎么花？
首先是普惠，即降低住院补偿起付线、提高大病报销“封顶线”。 今年1至9月，全市124.15万参合农民获得了总金额为1.54亿元的补偿，其中门诊补偿262万人次、金额4775.94万元，住院补偿5万多人次、金额1.06亿元。补偿金额超过了5万元的，就有12例，最高一例补偿了9.8万元。
给特定门诊大病患者雪中送炭。尿毒症病人定期透析治疗费用，恶性肿瘤病人门诊放化疗费用，器官移植病人术后的抗排异治疗、精神病人的巩固治疗费用，这些，令普通的农村家庭不堪重负。今年，邳州将这几类特定门诊疾病的治疗列为“减负”重点，规定到二级以上定点医疗机构门诊治疗发生的费用可补偿部分，按70%标准报销，高出徐州市规定标准10个百分点。
“如果没有门诊透析优惠政策，我们这些人可能都不在了。”9月27日上午10时许，在邳州市人民医院做透析治疗的炮车镇农民陆纯章动情地说。同时透析的，还有12位参合农民。45岁的陆纯章患尿毒症已经4年，多亏新农合报销掉大部分费用，他说，“去年的报销比例是60%，今年提高到了70%。对于我们这些困难家庭，能多报一点，负担就会轻一点。”
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