解析“神医”新闻中的两个关键词

        6月13日，中央电视台“面对面”栏目报道了据称“只用手就可以让瘫痪病人站起来”的“神医”李培刚。主持人在节目中称，李培刚采用新手法治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和外伤性截瘫，突破了传统的中医按摩、推拿治疗的范围和理论基础，他的新按摩方法能消肿止痛、缓解痉挛，使肌肉增长、力量加强，达到功能改善和功能恢复的目的。一时间，这位“神医”引发了诸多关注和质疑。记者试图联系李培刚，但其手机一直处于关机状态。

　　此次“神医”新闻之所以吸引眼球，有两个重要的关键词：一个是中医按摩手法，一个是截瘫。中医按摩手法是什么？其治疗疾病的范围和机理是什么？截瘫又是一种什么样的病？两个关键词发生关联，又衍生出中医按摩推拿能否治疗截瘫、能治疗到什么程度等问题。

　　“弄清楚这些问题，社会各界的疑问也就可以迎刃而解。” 曾师从我国中西医结合骨伤治疗创始人之一尚天裕、现任中国中医科学院望京医院创伤二科副主任、中国中医科学院骨伤研究所主任医师赵勇说。

　　剖析两个关键词

　　赵勇说，中医按摩手法主要分为三大类：一类是针对各种骨折的正骨疗法，一类是治疗关节脱位的上骱手法，最后一类则是解决一些软组织损伤的理筋手法。

　　“李培刚所说的‘新疗法’是针对软组织损伤的，实际上属于中医按摩手法中的理筋手法。”赵勇认为，中医手法治疗很多软组织粘连的损伤是有效的，如髌骨的软化、骨质增生、骨刺等，公众对这方面的疗效也比较认可。

　　赵勇解释说，截瘫是一种脊髓的损伤。它可以使受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等功能消失，使膀胱、肛门括约肌功能丧失。其中，上述功能完全丧失者，称为完全性截瘫，还有部分功能存在的，称为不完全性截瘫。

　　据了解，造成截瘫的原因有很多种，可以由塌方、地震、高能量车祸等强大外力造成，也可以由人体内部的各种病变引起。赵勇说，从解剖学讲，人的脊髓通常会被保护得非常好。但各种外伤造成的骨折、脱位会不同程度地造成脊髓损伤。脊髓损伤通常也分为三类。一类是最轻微的脊髓震荡，称为脊髓休克。这种脊髓损伤可能在受伤后的几分钟内造成肢体没有知觉，但几个小时内通常便能完全恢复。第二类是脊髓的挫伤。由于骨折移位、椎间盘突出等因素使脊髓受到挤压，导致其结构受到破坏，进而使脊髓从出血、水肿到神经细胞的变性，再到坏死等。受伤后的6个小时~10个小时是抢救病人的黄金时间，此时的第一选择是手术。最后一类是最严重的脊髓横断。它的早期治疗也是手术，其目的是重建脊柱的结构。

　　中医按摩能治截瘫吗

　　专家表示，中医按摩手法治疗截瘫，主要是防止患者肌肉和关节功能进一步萎缩，它对于患者康复有一定辅助作用。

　　少数截瘫患者是因为一时肌肉萎缩、痉挛等问题失去活动功能的，经过治疗有可能恢复健康。北京按摩医院主任医师王友仁举例说，有一类癔病性瘫痪，因为没有发生脊髓和神经的损伤和器质性病变，只是情绪激动导致一时性神经控制失调，因此通过手法治疗和心理暗示疗法等，有的患者也能恢复健康。北京按摩医院按摩二科主治医师任蒙强就曾遇到过类似的病例。夫妻俩吵架后，妻子摔门而出，不慎摔倒在地后就再也无法站立，瘫痪半年之久。经各种检查排除了脊髓损伤的可能。经过一段时间的手法治疗配合心理疗法，最后患者完全康复。

　　不完全脊髓损伤的患者因为神经没有全部受损，还保留了反射等部分功能，通过手法治疗和针灸并配合药物治疗，病情也能够有所改善。王友仁说，1982年，曾有一位因被翻倒的小货车压倒导致脊髓挤压而卧床不起的患者，在接受了一个月的按摩后，能够重新下地行走。检查时发现还有足底反射。

　　但李培刚“通过手法治疗，80%截瘫患者都能恢复行走”的说法，在专家看来“有些不太可靠”。赵勇质疑说，目前，国内外对外伤性完全型截瘫诊断的指标是感知觉（肢体感觉）、运动（肌肉力量）和肛门括约肌功能（大小便是否失禁）。其评分标准是完全正常0分、部分正常1分、完全丧失2分。如果3项累积达6分则为完全瘫痪， 0分则属于正常。“如果说病人截瘫多少年了还可以治愈，我很怀疑。”赵勇说。

　　赵勇表示，对治疗截瘫的效果有两种评价体系：一是临床评价，如通过辅助治疗将患者的瘫痪指数从6减到5就被认为有疗效，但这对于病人来说没有太大意义；另一个则是百姓能理解的评判标准，即患者能不能动，大小便是否可以控制。“这是人们应该分清的两个概念。”

　　客观看待中医按摩手法

　　赵勇说，医学上一种新的理论出现，都是在大量临床实践、病例中提炼出来的，这种理论要经得起实践的各种检验。既然认为“中医按摩手法可以促进肌肉增长和关节功能恢复”，那就应该用数据来说话，比如肌肉原先的周径是多少，现在增加了多少。

　　赵勇提出，应该客观地看待中医按摩手法和疗效，不能无限制地扩大中医按摩手法的适应范围，更没有必要以中医按摩手法是否可以治疗截瘫作为衡量其有效性的标尺。