新医改用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系

受访嘉宾：

　　卫生部卫生经济研究所副所长王禄生

　　“盖房子、添设备，钱给到就行了，但花钱未必能‘买’到人才。”这是业内外对基层医疗卫生机构建设的共识。新医改方案提出，用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。王禄生认为，国家加大对农村医疗卫生机构建设的投入后，硬件设施会在近年内迅速改善，而卫生人员业务水平低下将成为下一块“短板”，直接制约农村卫生服务能力的提高。要加长这块“短板”，需有长久之计。

　　多项措施培养所需之才

　　农村医疗卫生机构设施建设是具有里程碑意义的大项目，主要包括20世纪90年代初启动的农村“三项建设”和2003年启动的《农村卫生服务体系建设与发展规划》。2007年，王禄生参与了国家对《规划》的中期调查评估，积累了农村卫生人才现状的第一手材料。

　　现状一：卫生人才培养与卫生行业需求不相匹配。调查地区医学专业招生数量年平均增长率为6.76%，而同期卫生技术人员总数的年均增长率仅为2.01%，卫生人员培养速度远快于行业需求。

　　现状二：人才培养结构欠合理，中专生比例偏高。培养专业结构也不尽合理，临床专业人员比例偏高，约占40%，缺少全科医生。与此同时，17%的本科毕业生、29%的大专毕业生和48%的中专毕业生没有进入医疗卫生机构就业。农村地区卫生人力供大于求与卫生人才短缺并存。

　　由于基层医疗卫生机构设施条件差、医疗技术水平低，农村患者宁愿跑更远的路、花更多的钱，也要去城市大医院看病。

　　王禄生说，新医改方案提出，要调整高等医学教育结构和规模，加强全科医学教育，大力发展面向农村、社区的高等医学本、专科教育，采取定向免费培养等多种方式为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才。这一系列农村卫生人力培养措施的实施，将会逐步改变农村卫生人力结构不合理的状况。

　　继续教育应敞开大门

　　目前，我国已经建立的医学毕业后教育是专科医师规范化培训项目，但面向城市社区的全科医师规范化培训项目及面向乡村卫生人员的规范化培训项目还没有正式建立起来。

　　继续教育虽然也是提升在岗人员能力的重要途径和方法，但根据《继续医学教育规定（试行）》，“继续医学教育的对象是完成毕业后教育培训或具有中级以上（含中级）专业技术职称、从事卫生技术工作的人员”，而基层大部分人员只具有初级职称甚至无职称，这些人员被拦在继续教育的大门外。

　　同时，根据继续教育“十一五”规划，“单位是继续医学教育投入的主渠道”，以乡镇卫生院自身的财力，根本无力有效实现继续教育，也无法实现“十一五”规划提出的乡镇卫生院继续教育覆盖率达到60%的目标。

　　新医改方案提出，要完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生，建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。《实施方案》也提出，用3年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。

　　王禄生认为，上述措施将在很大程度上解决我国大多数乡村卫生人员长期被排除在毕业后教育和继续教育范围之外、业务水平难以提高的问题。

　　继续教育敞开大门，能塑造更多“合适”的人。例如，近年来，中央和地方各级政府已经对农村卫生人员培训给予了较大的投入，成效比较显著。如从2004年开始，中央财政安排专项补助资金，用于中西部地区22省（区、市）及新疆生产建设兵团的农村卫生人员培训。与此同时，地方各级政府也对农村卫生人员培训进行投入，乡村卫生人员接受培训人数和比例基本上呈现逐年增长的趋势。

　　此外，毕业后医学教育和继续医学教育也在一些省（区、市）得到重视。如四川省根据全省农村卫生人员的实际情况，开展了多层面、多形式的人才培养工作。将继续医学教育工作对象从中级职称以上人员扩大到全行业范围（包括乡村医生），对不同的人员提出了不同的继续医学教育学分要求。规定乡镇卫生院的医疗卫生技术人员，每年应获得20个Ⅱ类学分，乡村医生每年应获得8个Ⅱ类学分。

　　解除后顾之忧  遏制 “净流出”

　　农村卫生人才流动的特点是流出容易补充难。有的地方卫生人才持续“净流出”，而年轻技术力量补偿不足，只出不进现状导致人员年龄结构呈现老化趋势。尤其是在中西部地区，人员流失严重。2003年～2007年，调查地区新增卫生人员到乡镇卫生院就业的比例不足30%。

　　农村卫生机构之所以会出现这种“下不去、留不住”的现象，在很大程度上是因为工作和生活环境差、待遇低，有些地区甚至不能按时足额发工资，严重挫伤了基层医疗卫生人员工作的积极性。

　　新医改方案明确提出，要制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。《实施方案》提出，要完善城市医院对口支援农村制度和继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高农村县级医院及乡镇卫生院人员技术水平。

　　王禄生认为，这些措施将大幅提高基层医疗卫生人员的福利待遇，增强基层岗位的吸引力，真正吸引优秀人才到农村基层服务。但是，除了应以不低于当地农村公务员或教师平均收入水平来保证基层医疗卫生人员的收入外，还应逐步解决乡村医疗卫生人员的社会保障问题。

　　有关专家设想，由中央、地方和个人各投入一部分资金，帮助他们建立养老和医疗保险，解除他们的后顾之忧，彻底解决农村地区高素质卫生人才引进困难和基层骨干卫生人员流失等一系列问题，促进基层农村医疗卫生人员队伍的稳定。