徐州一院开展胸腔镜下漏斗胸微创矫正术

 近日，一例漏斗胸患者在徐州第一医院胸外科获得救治，医生通过胸腔镜辅助成功矫正了患者前胸壁凹陷畸形，缓解了长期以来凹陷胸壁对心肺的压迫状态，目前全愈出院。
　通过比较手术前后胸廓外观及影像学的客观指标，矫形十分满意。
   患者自幼发现前胸壁有明显凹陷畸形6年余，平时在剧烈运动后有气短、胸闷症状，查体发现以胸骨下端为中心前胸壁向后凹陷呈漏斗状。肺功能呈现限制性通气功能障碍，CT 胸廓指数（Haller）大于4.3，入院诊断漏斗胸。经术前准备，在全麻下行胸腔镜辅助漏斗胸支撑钢板矫正术(Nuss手术 )，专家小心翼翼的分离严重凹陷的胸骨和心脏，置入钢板，手术顺利，术中出血约10ml，术毕胸廓矫形满意。术后给予止疼,抗感染治疗。
   术后第一天患者就可下地活动，术后第8天痊愈出院。  
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   漏斗胸是一种最为常见的胸壁畸形，主要由前胸壁凹陷所形成，发病率接近0.01%,可以说是万里挑一。本病好发于男性儿童，男女之比约为4∶1。由于前胸壁的凹陷，胸腔容积减小，肺及心脏运动受限，严重影响心肺功能。小儿肺的发育可持续到3岁左右，前胸壁与脊柱间的距离缩短，胸腔容积减小后，肺的发育也同时受累，加重了肺功能的损害。同时心脏和大血管发生转位，也是心脏功能受损的重要原因。
   通常将漏斗胸分为四型：
  （1）广泛型或弥漫型，呈现前胸壁的广泛塌陷；（2）普通型，下陷胸骨达1/3以上；（3）局限型，胸骨下1/3下陷；和（4）混合型，即胸廓不对称畸形或漏斗胸与鸡胸同时存在。
  其中以普通型最为常见，约占所有漏斗胸的75％。
   对漏斗胸严重程度的评价多采用胸廓指数，即于胸骨下陷最低点测量胸廓的内面最大横径和胸骨后缘与相应椎体前缘的最短距离的比值，该值大于3.25即为中重度，需要手术治疗。用胸部CT片测量更为准确。中度以上漏斗胸不仅对患者心肺功能造成了影响，同时胸壁畸形也给孩子带来了巨大的心理压力和负担。由于畸形的存在，大部分患儿都有程度不等的自卑心理，甚至“离群索居”、远离同伴。随着年龄的增加，越来越影响患者的性格及社会交往能力和自信心，不少患者因此出现了自信心缺乏，有一种抬不起头，挺不起胸的感觉，有明显的自卑感，患儿的心理损害也已引起人们的重视。及时的手术治疗是十分必要的，通过手术治疗不仅能够矫正了胸壁畸形，减轻心肺负担，同时在矫正患者消极心理、恢复自信心方面也有不可替代的积极作用。所以，在手术日臻完善及麻醉监护条件提高的今日，应对患儿进行积极的手术治疗，以改善患儿的心理和生理状况。