8名新生儿死亡提示：绷紧院内感染管理之弦

    □健康报　记者 孔令敏□
  
　　西安交通大学医学院第一附属医院8名新生儿死亡事件发生后， 联合专家组进驻该院进行调查。据调查组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿介绍，9名疑似院内感染患儿（其中8名死亡）都有发烧、血小板减少、全身出血、多脏器功能衰竭等临床表现，并且病情进展非常迅速，9月2日出现首发病例后，9月3日就出现了一例死亡。9月8日，新生儿科向医院医务处报告，医院感染管理科介入；9月10日之后没有出现新发病例；9月15日之后没有出现死亡病例。经调查，专家组判断这是一起接触性传播导致的医院感染暴发事件。

　　手卫生消毒设施似有还无

　　事发后，相关专家对一名死亡患儿进行了尸体解剖，对9名患儿均做了细菌培养，并对其中3名进行了C反映蛋白检测，均未发现阳性，基本排除了细菌感染的可能。但由于死亡患儿的尸体没有保留，仅有的一名好转患儿已经出院，相关病房也已经进行了多次消毒，因此引发病情的病原体已经很难调查清楚，调查小组只能根据各种资料、集中发病的时间、患儿的临床症状进行推测：这可能是一起病毒感染事件。

　　据李六亿介绍，相关的9名患儿都是早产、低体重、抵抗力弱的新生儿，本身就是院内感染的高危人群。同时，调查组也发现该院在医院感染控制和管理方面存在隐患，通过流行病学分析判断，这可能是一起接触性传播造成的感染事件。虽然调查组到达医院时，该院已经改进了多项院内感染的控制措施，但调查组还是发现了一些隐患，其中控制接触性传播的重要措施——手卫生就存在很多疏漏：手卫生的消毒设施可以说有，也可以说没有。

　　西安交大一附院新生儿病房位于医院的新楼，去年正式投入使用。但调查组发现，该院的新生儿病房并不是专门为新生儿设计，而是由成人病房改建而成，一个病房一个洗手间，房间里没有单独的洗手池。这就意味着，在一个住了多名患儿的病房里，医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，就要多次往返于卫生间和病床之间。李六亿认为，这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。

　　在该院病房的卫生间里，调查人员发现，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。另外，在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。

　　据调查组了解，该院的新生儿病房里还设有ICU病区，所有的患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。

　　众多感染隐患缘自安全意识淡漠

　　李六亿说，医院感染主要分为外源感染和内源感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大部分感染是可以预防的。这一事件暴露出的很多感染隐患，在《医院感染管理办法》中都有明确的规定，只是文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。一般情况下，200张至250张床位就应该配备一名院感人员，但共设有2600多张床位的西安交大一附院仅配备了5名专职的院感人员。《医院感染管理办法》还要求医院感染管理科作为一个独立的科室设置，以便更好地完成相应的职责。而这起事件表明，很多医院对于控制院内感染的意识还相当淡漠。

　　李六亿认为，要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。

　　“西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。”李六亿说，医院感染监测主要分为两部分，一个是感染科主动监测，一个是临床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。《医院感染管理办法》明确规定，各家医院要了解自己的重点部门、高危人群在哪里，并制定相应的控制措施。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门如ICU、新生儿、器官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。