什么是手足口病？

    一、流行概况
    手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。手足口病自1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxAl 6，同时患者血清抗体有四倍增长，初步查CoxAl 6为本病病原。1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1972年肠道病毒71型(EV 71)在美国被首次确认。此后EV71感染与C oxAl6感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
    二、流行环节及流行特征
    传染源  人是本病的传染源，患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。流行期间，患者是主要传染源。在急性期，病人粪便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。
   传播途径  主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,  可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。与患者同一室最易感染。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。
    易感人群  人对CoxAl6及EV71型肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100：1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，  4岁以内占发病数85%—9 5%。据国外观察报告，在人群中，每隔2—3年流行一次的规律出现，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxAl6引起。
    地区与季节  手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格的地区性，手足口病四季均可发病，但冬季的发病较为少见。以夏秋季多见。
    流行方式  本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
    三、临床表现
    潜伏期一般2—7 天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。
    约半数病人于发病前1—2 天或发病的同时有发热，多在38℃左右。
    主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐……等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。
    合并症  手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。
    诊断及鉴别诊断  本病主要诊断依据①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。④病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、6 5个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。(2)疱疹性口炎四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。(3)疱疹性咽颊炎，可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。
    四、措施与治疗原则
    本病至今尚无特殊预防方法，加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。
    一是要做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，  防止疾病蔓延扩散。
    二是托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。
    三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。
    四是在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。
    五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。还要注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
    六是医院应加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。中草药具有清热解毒作用，如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。在严重合并症的HFMD流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白。在治疗方面，本病如无合并症，预后一般良好，多在一周痊愈。治疗原则主要对症处理，可服用维生素B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物，有合并症病人可肌注丙种球蛋白。在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。  因手足口病易合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、弛缓性麻痹等，故患儿家长应及时带孩子到当地医疗机构就诊、复查和疾病预防控制部门进行检测。
    七是及时采集合格标本，明确病原学诊断。