全程导医网 矿总频道：高血压治疗新曙光 肾动脉交感神经消融术
在高血压治疗领域，医学专家们从未停下探索的脚步，今天为大家揭开一种革新性降压疗法——肾动脉交感神经消融术(RDN)的神秘面纱。
患者困境：难治性高血压的折磨
52岁的李大叔，被原发性高血压纠缠了整整5年。他严格遵循医嘱，联合使用ARNI、CCB和利尿剂三种药物，可血压依旧像脱缰的野马，诊室血压在150 - 160/90 - 100mmHg间肆意波动，24小时平均血压也维持在142/88mmHg居高不下。晨起头痛、活动后胸闷，严重影响着他的生活质量。
在经过一系列严格排查，包括继发性高血压排查、动脉硬化检测以及药物依从性评估后，他被确诊为难治性高血压，常规治疗手段似乎对他失去了作用。
希望之光：RDN手术带来转机
就在李大叔感到绝望时，他了解到徐矿总医院有一种全新的治疗技术——经导管肾动脉射频消融去神经术(RDN)。
抱着最后的希望，他来到徐矿总医院找到了刁军主任接受了这项手术。术后的变化令人惊喜，仅仅术后三天时间，他的血压就成功达标，诊室在单药治疗的情况下就可以控制在118/65mmHg。胸闷气短症状完全消失，心情也豁然开朗了许多。
刁军主任表示RDN术后最佳的效果从三个月开始，术后三个月综合患者血压情况，评判是否需要继续服用降压药物，以及是否可以减少用药种类和数量。
神奇背后的科学原理
RDN究竟为何如此神奇？它的奥秘在于通过射频能量，精准地选择性消融肾动脉外膜的交感神经纤维，从而阻断肾 - 中枢神经反馈环路。大量研究证实，RDN可以有效降低血浆去甲肾上腺素水平，降幅达到36%(p<0.01)，同时改善压力反射敏感性，实现持续稳定的降压效果，这些都有权威医学期刊《The Lancet》在2023年发表的研究成果作为有力支撑。
数据见证疗效
RDN的临床价值，不仅仅体现在个别病例中，更是得到了大规模临床试验的验证。全球SPYRAL HTN - ON MED研究表明，RDN联合药物治疗组与单纯药物组相比，24小时收缩压多下降了6.5mmHg(p = 0.0004);SYMPLICITY HTN - 3试验5年随访数据显示，RDN组主要心血管事件发生率降低了28%(JACC. 2022;79:1581 - 1592)。这些数据充分证明，RDN在高血压治疗中有着显著的优势，能够为患者带来更好的预后。
适用与禁忌：明确治疗边界
RDN虽好，但并非人人适用。它主要推荐给那些经过≥3种足量降压药治疗仍未达标的患者(诊室血压>140/90mmHg)，动态血压监测日间均值>135/85mmHg的患者，以及交感神经过度激活型高血压患者(HRV检测LF/HF>3)。
不过，肾动脉狭窄>50%或主干长度<20mm、eGFR<45ml/min/1.73m²、继发性高血压未有效控制的患者，是不建议进行RDN手术的。
RDN手术有着严格的技术规范。手术需在三维标测系统引导下进行，采用螺旋式消融策略，每支肾动脉设置4 - 6个消融点，消融温度精准控制在60 - 65℃，并持续60秒。术后，患者还需要规范进行抗血小板治疗3个月，以确保手术效果和身体恢复。
刁军主任有话说
刁主任说需要特别提醒大家的是，虽然这个病例展示了RDN的显著疗效，但每位患者的身体状况和治疗反应都存在个体差异，治疗方案必须经过心血管专科医师的系统评估。
高血压是一种常见的慢性病，每一位患者都在与它进行着艰苦的斗争。肾动脉去神经术(RDN)的出现，为众多高血压患者，尤其是难治性高血压患者带来了新的希望。
我们期待这项技术能够不断完善和普及，帮助更多患者摆脱高血压的困扰，重新拥抱健康生活。如果你或者身边的人正在被高血压问题所折磨，不妨多了解一下RDN，说不定它就是开启健康大门的那把钥匙。
专家简介
刁军 心血管内科 主任医师
心血管内科副主任，安徽理工大学医学院教授，江苏省心脏重症委员会委员，江苏省心脏康复联盟委员会常务委员，江苏省研究型医院学会医学科普委员会副主任委员，长三角心血管急重症联盟委员会组织委员，中国心脏瓣膜病专业委员会委员，江苏省冠脉介入CTO俱乐部委员，淮海冠脉CTO俱乐部共同主席，中国胸痛中心培训导师，江苏省全科医师培训基地导师，徐州健康管理学会心血管专业委员会副主任委员，徐州市胸痛中心委员，徐州市医学会冠脉介入学组委员。专业擅长：冠心病、急性心肌梗死、心律失常的介入治疗及重症心血管病的抢救，尤其在复杂心血管疾病介入检查及治疗方面经验丰富。已经独立和参与完成冠心病介入检查、治疗、起搏器植入术等手术7000余例。主持和参与完成多项科研项目，先后获得江苏省新技术引进奖一项、江苏省煤炭厅、淮海科技进步奖各一项，徐州矿务集团科技进步一、二等奖，徐州市引进奖多项，目前有徐州市在研课题两项，先后在SCI、国家和省级刊物上发表文章十余篇，参编内科急救手册一部。
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