全程导医网 矿总频道：王大爷每天夜里睡觉鼾声特别大，有几次还差点在睡梦中把自己“憋死”，起床之后还会感觉头痛。王大爷深受其扰，想彻底根治。然而，打鼾的原因众多，自己到底是因为什么呢?
最后多方打听，找到徐矿总医院耳鼻喉科就诊。王大爷入院就接受了睡眠测试，结果显示他一晚上7小时的睡眠中出现了346次呼吸暂停，且呼吸暂停最长时间为60秒，被医生确诊为重度睡眠呼吸暂停综合征。伴有呼吸暂停的打鼾是一种危险的疾病，会让人在睡眠过程中反复“窒息”，甚至可导致猝死。
给王大爷排除了全麻手术禁忌，在麻醉科的协助下进行睡眠诱导剂静脉泵入，很快，王大爷通过药物诱导进入睡眠状态，医生通过气道动态内镜观察，对王大爷睡眠时期的腭后区、口咽区、会厌区以及舌后区的形态、表现进行综合评估，找到了他打鼾的主要原因是因为上气道多个部位狭窄导致，最终为王大爷制定了扁桃体切除+uppp术联合短期鼻喷激素治疗方案。
术后第6天，患者所有临床症状都消失，治疗效果非常好。
什么是睡眠呼吸暂停？
打鼾，是在睡眠中呼吸时发出的一种洪亮的声音，是由从鼻到咽后部之间的上呼吸道软组织的振动引起的。打鼾是由睡眠时呼吸部分受阻引起的。
睡眠呼吸暂停是指睡眠中出现周期性短暂的呼吸通气中断，每个周期持续15-90s,以从睡眠中觉醒终止(通常人们自己无法识别)。睡眠呼吸暂停大致分为阻塞型和中枢型两种类型：
阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)是指睡眠期间出现呼吸暂停(不呼吸)和低通气(呼吸异常地浅漫)，并伴有日间功能障碍，主要表现为白天过度困倦。
诱发原因包括：
1.气道空间狭小(如舌体肥胖、扁桃体腺样肥大)
2.上呼吸道肌肉张力降低(如饮酒、催眠药、神经功能障碍)
3.鼻腔阻塞
中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)是指睡眠中出现的短暂或持续的呼吸消失。CSA不常见，仅占睡眠障碍性呼吸困难的10%。他的主要病因是神经系统病变(如脑干病导致通气驱动减弱)和神经肌肉功能障碍(如运动神经元病)。
为何做睡眠内镜检查？
(上图的情况要高度注意)
再伴有高血压，或者合并心血管疾病，鼾症的概率就很高了。
重要的临床表现
睡眠呼吸暂停综合征主要表现于：白天过度困倦和劳累，夜间大声打鼾、大汗、打滚、窒息等，晨起头痛，轻微精神紊乱，性功能障碍等。
为什么要做睡眠内镜
鼾症患者这些人经常伴有呼吸道解剖学上的改变，如解剖变异、气道阻塞等。
对于这样的患者，睡眠内镜便是一个很好的检查手段，它可以通过药物诱导使患者进入睡眠状态。在这种情况下，通过内窥镜检查，直接观察气道梗阻位置和引起梗阻的因素。
睡眠内镜有必要做吗
很多人有疑问“我有的朋友之前通过手术治疗好了鼾症，也没做睡眠内镜检查啊?这个检查恐怕不做也没有影响吧”。
但是已有研究表明有些鼾症患者在清醒和睡眠时，气道阻塞状态是不一样的！比如说，有时患者在清醒状态下双侧腭扁桃体大小位置还算正常，但睡眠时因为张力下降，其可造成上呼吸道堵塞，从而诱导出患者打呼和憋闷的症状。
因此，在模拟睡眠的状态下进行观察，更能为直接反映气道因素对鼾症的作用睡眠内镜的重要性不容忽视！！
睡眠内镜是什么？
药物诱导睡眠内镜(drug-induced sleep endoscope, DISE)技术于1991年由国外几名学者Croft和Pringle等提出，通过适当剂量的麻醉药物诱导OSA患者进入模拟睡眠状态，在保证无呼吸抑制，无过度肌肉松弛的前提下，利用电子鼻咽喉镜动态观察其模拟睡眠过程中上气道的阻塞情况，动态评估不同平面的阻塞方向与阻塞程度。
DISE的应用范围广泛，尤其适用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAS)患者的诊断和治疗。对于这类患者，DISE不仅可以帮助医生确定其气道阻塞的具体部位和程度，还能为后续的手术治疗提供精确的定位和定性信息。
整个过程需要具有熟练内镜操作经验的耳鼻咽喉科医生、专业的麻醉团队保驾护航、以及细致的护理人员的通力配合下进行，同时多方密切关注患者的生命体征情况(尤其是血氧饱和度的波动)，并在麻醉深度监测仪的持续监测下轻柔操作，避免过度刺激，确保检查过程的顺利。整个过程中，患者无不适感，睡梦中就完成了DISE检查，操作时长约15分钟。
刘经纬，徐州市耳鼻咽喉专业委员会委员。从事耳鼻咽喉头颈外科工作近10年，同时承担徐州医科大学、安徽理工大学医学教学工作。曾获优秀教师，优秀党员等荣誉。擅长耳鼻咽喉头颈外科疾病规范化治疗，熟练掌握鼻内镜、咽喉内镜及等离子手术技术。
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