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【矿总说】“被堵塞的三年”——徐矿总医院成功从患者肺内取出这个……
特殊患者
2024年9月27日上午，徐州矿务集团总医院呼吸与危重症医学科收治了一个特殊的患者——低烧状况下连续不断地猛烈咳嗽，痰鸣音浓重；每咳嗽一下，整个后背都会紧跟着颤抖，伴随着胸闷与憋喘……
“我们刚刚收治这个病人的时候，她情况非常不好。持续三年的咳嗽、咳痰已经严重影响到病人正常的生活和工作，她甚至都不能安安稳稳地睡上一会儿，咳嗽和胸闷无时无刻不在困扰着她。这其实也是造成其精神上焦虑，甚至抑郁的主要原因。”徐矿总医院呼吸与危重症医学团队的孟浩医生回忆着一开始接触安女士(患者化名)的种种情景。孟浩主任常年主攻肺部肿瘤与呼吸内镜、穿刺消融等介入技术，经验丰富的他意识到，安女士的这种症状可能并不只是简单的肺部感染引发的咳喘。
一、初步诊断 CT影像中的“疑点”
事不宜迟，徐矿总医院呼吸与危重症医学团队为应对该特殊病例迅速组织科内多人会诊，结合安女士刚刚进行的CT影像检查，赵杰主任、施萍主任等专家一致认为，她的气道或肺内部应该存在异物堵塞，并且这个“异物”很可能体积大、边缘锋利、滞塞时间久，所以才会引发如此严重的呼吸道症状。
在CT影像中能够很清晰地发现：患者右肺叶已经出现大面积实变[1]，形成“白肺”(正常的肺叶组织在CT影像中呈黑色)，在右肺基底段的一截支气管中，有一个类似钙化的“亮点”。医生们进一步仔细查看，发现这个亮度极高的异物显示出的密度与骨骼的密度相近。
安女士肺部CT影像中极不寻常的“亮点”，马上成为医生们高度关注的疑点，这也进一步印证了矿总呼吸科专家做出的推断：果然有异常的东西滞留肺内，才导致患者如此严重的咳喘症状。
▼红圈内即卡在肺内的异物
孟医生说：“病人原本的右肺有三叶，从CT中能明显看出其中一叶完全实变，张不开。如此大面积的肺实变如果不能及时疏通，很可能导致后期肺器官的萎缩，整个肺下叶都会跟着丧失呼吸功能的。”
时间紧迫，每一秒都关乎救治效果。徐矿总医院的医生们决定迅速为安女士安排气管镜检查，深入探究其支气管内部的病变情况；同时下定决心为她取出肺内异物，结束其长达三年的胸痛折磨。
二、深入气道 气管镜操作下的微创切割
通过术中记录影像，我们可以看到：气管镜一截截伸入患者气道内部，就像一只修长灵敏且自带高清摄影仪的机械手臂——这是现代医疗技术在人手无法触及之处进行的科技延伸。在呼吸科医生的精密操作下，它一步步走向病变深处，探明病因，切割病灶，上演着人体内部微创手术的科技大戏。
就在医生们一点点下放气管镜时，镜头最前端传输过来的影像显示：通往右肺下叶的气道基本上被一团增生黏膜堵死了，气管镜也无法再深入进去。遇此情状，亟需“逢山开路”。医生们果断采取微创切割技术，使用氩气刀、电刀、冷冻等手段，成功清除了堵塞气管通路的肉芽组织。
待右下叶气管通畅后，继续下伸气管镜，一直伸到右下叶的基底段。此时即可清晰看到，有一段骨性的东西横跨在右肺基底段中间，周围还有大量增生性黏膜和肉芽组织将该异物包裹住。三年的时间，这一小块异物已经基本上和气管黏膜长在一起、固定在一起了。医生试探性地用异物钳、活检钳进行夹持，发现这个时候的异物已经被肉芽牢牢包裹，硬拉是拉不动的。此时首先要做的，是对包裹着异物的外围增生黏膜进行彻底清除，将异物和气管壁分离开。
▼下图为孟浩医生详细讲述该病例
三、危机反转 肺内取物做到“兵不血刃”
在对包裹异物的增生组织进行切割时，医生们忽然发现一个严重的问题：
这个异物外形极不规则，下端锋利处已嵌顿到气管壁黏膜中。如果仅靠蛮力生拉硬拽的话，很有可能连带着将周边整块黏膜都撕脱下来，其后果是气道出血，甚至造成更多不必要的二次损伤。
如何避免气管镜取物时造成的组织损伤与出血呢？徐矿总医院呼吸与危重症团队的医生们用高超娴熟的手术技法再现了《荀子·议兵》中所说的“兵不血刃”。面对此种情况，关键在于取物手法的缓和，在保持肺内气道松弛的环境中将异物牵拉出来。从下往上轻提、根据气管的走形旋转气管镜……医生们潜下心来，目光一致聚焦于电子显示屏上，指尖操作尽量细而又细，轻而又轻，每次牵动仅在毫厘之间。
终于，经过三个小时艰苦卓绝的气管镜微创手术，沉积患者右肺底部三年的异物被成功取出。
四、“异物”揭秘 一根沉积肺内三年的鱼骨
从安女士肺叶基底段取出，得以“重见天日”的异物，正是一根长约2cm，下端及其尖锐的鱼脊椎骨，从外形看很像一枚“大头钉”。而正是这颗要命的“大头钉”，扎在患者右肺底部的气管壁上长达三年之久，造成了及其严重的肺功能损害。
▼下图即是从患者肺内取出的鱼脊椎骨
矿总呼吸团队目前对安女士的术后恢复依旧高度重视，“这个病人还在住院接受进一步的术后康复，比如一周左右的抗炎治疗、后续的气管镜检查、CT影像核查等等。鱼骨头取出来后，她的咳喘、咳痰症状已经大幅缓解，也不再有持续的发热。我们希望患者呼吸功能的改善可以缓解精神方面的焦虑症状，最后完成身心一致的康复。”孟医生面对镜头，真诚地祝愿该名患者可以早日康复。
科普小Tips：
[1]肺实变：病症名，是由于肺不张和肺泡积液造成的肺内气体消失，肺组织呈现实质性改变。大量的渗出物充塞于肺泡腔内，肺泡腔内气体减少或消失，肺组织质地如肝脏，称为实变。
(参考来源：百度百科)
一块鱼骨，三载病痛；一朝疏通，身心皆畅。三个小时的精密抢救，徐矿总医院呼吸与危重症医学团队为患者梳通了被鱼骨堵塞的气管，防止了肺实变的扩张，重新修复呼吸系统。正如孟医生所言：“我们医生所做的，不是‘赋予’，而是‘归还’。归还给患者她本应拥有的顺畅呼吸的权利。”
被鱼骨堵塞的三年异常煎熬，但是未来，还有更多个接踵而至的三年，有更清明的空气和更舒展的身心。
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