徐州一院多学科协作，让冠心病合并肾脏衰竭患者重获“心”生

　　全程导医网徐州健康信息：近日，徐州市第一人民医院心脏大血管外科主任、上海仁济医院心血管外科主任薛松教授团队成功为一例冠心病合并肾衰竭(CKD四期)患者实施了心脏不停跳冠状动脉旁路移植术。

　　患者吴先生今年64岁，于2024年7月下旬因“右侧肢体乏力麻木10天”入住徐州一院神经内科，积极完善各项检查后被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能衰竭、多发性脑梗死、2型糖尿病肾病。住院期间，患者突发急性心梗，心内科医师评估病情后立即为患者行经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术，术中同时也明确了吴先生左冠状动脉病变严重，已无法通过介入手段治疗。这一度让他的家庭深陷焦虑。按照以往的治疗经验，尽管外科冠脉搭桥手术技术成熟，但对于合并肾衰，脑梗的患者冠脉搭桥术后并发症以及死亡的风险仍明显高于其他患者。

　　徐州一院心脏大血管外科薛松教授团队，神经内科主任医师、神经功能检查科副主任邵丽，肾内科副主任、主任医师武煜，心内科二病区副主任、主任医师刘孝钧经过细致分析判断，联合为患者制定了完整的治疗方案。

　　通过一个多月的控制血糖、降脂稳斑、改善循环等对症治疗后，复查心功能较入院时改善，脑、肾功能稳定，未再进一步恶化，这些为手术治疗创造了时机。考虑到患者基础疾病较多，行体外循环下冠脉搭桥术可能会对患者肾功能影响较大，再次进行多学科讨论后，为其制定了心脏不停跳冠脉搭桥的高难度手术方案，这样既可以最大范围保护患者的肾功能，也达到了改善冠脉血运的目的。但整个手术过程均在心脏跳动的情况下进行，亦增加了手术操作难度。

　　薛松教授在手术中

　　9月5日，薛松教授团队在全麻下为患者实施心脏不停跳冠脉搭桥术。术中见前降支、回旋支病变严重，在心脏跳动情况下，顺利完成桥血管与病变冠脉的吻合，吻合口畅而不漏。经过薛松教授、副主任医师单江桂和王峦、主治医师陈康团队认真仔细的手术操作及麻醉医师的术中精心调控，手术顺利完成，术后患者安全返回ICU。经过医护人员的精心护理，患者术后第2日拔除气管插管，第4日转入普通病房，现已康复出院。

　　专家说

　　薛松教授介绍，因心脏跳动时操作难度大，且冠状动脉口径小，传统冠状动脉搭桥术通常在体外循环、心脏停跳情况下进行。然而，心脏停搏时体外循环虽可带动血液循环，却无法完全模拟心脏功能，会带来破坏凝血机能、增加神经系统并发症等不良影响。随着技术进步，非体外循环下冠脉搭桥术诞生，心脏在跳动中完成操作，避免了体外循环不良反应，患者恢复更快。但是对于肾衰竭患者，尽管不停跳冠脉搭桥对肾脏影响相对更小，但手术风险仍极高。肾衰竭会影响身体代谢和内环境稳定，增加手术难度和风险。术后可能出现肾功能进一步恶化、出血倾向增加、感染几率升高等问题。医生需综合评估患者情况，谨慎选择手术方式，以最大程度降低风险，保障患者生命健康。

　　徐州一院心脏大血管外科自2023年10月成立以来，在科主任薛松教授的带领下，这个年轻的团队秉持“微创治疗、快速康复”理念，立足心血管外科疑难急危重症的救治，致力于技术创新，不断挑战学科领域高难度手术，取得了突出的成绩，实现了跨越式发展。　　

　　科室成立10个多月以来，已经成功救治一百余例主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂、老年重度瓣膜病、复杂冠心病，以及同时合并瓣膜病、冠心病、多器官功能不全的疑难、复杂、危重的心脏大血管疾病患者。更顶尖、更微创已成为科室的技术特色。在学科发展的道路上，薛松教授和他的团队，目标笃定，步履铿锵，他们用精湛的手术技艺和高尚的医德，让淮海地区的广大心血管疾病患者不再辗转就医，在家门口得以去除“心”病，重新开启“心”生活。

　　专家团队介绍　

　　薛松

　　徐州市第一人民医院心脏大血管外科主任

　　上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主任

　　主任医师、博士生导师

　　中华医学会胸心血管外科分会全国委员

　　上海市医学会心脏大血管外科学会主任委员

　　中国医师协会心血管外科分会常务委员

　　上海市医师协会心血管外科分会副会长

　　国家心血管病中心专家委员会微创心血管外科分会副主任委员

　　国家心血管病中心专家委员会血管外科专业委员会常务委员

　　国际微创心胸外科协会委员

　　亚太胸心外科学会委员

　　中国民族医药学会外科分会常务理事

　　中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程学会常务委员兼副秘书长

　　中华医学会组织修复与再生分会心脏再生学组副组长

　　海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会心血管外科学组副主任委员

　　亚洲心脏瓣膜病学会(AAHVD)中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会常务委员

　　荣获第二届上海市“十佳医生”

　　荣获2022年“上海工匠”称号

　　在冠心病、大血管疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病以及心律失常的外科治疗等领域具有丰富的诊治经验。

　　擅长不停跳冠脉搭桥手术，主动脉夹层及主动脉瘤手术，胸腔镜辅助下微创心脏瓣膜手术，复杂先天性心脏病手术，经导管主动脉瓣置换术等。

　　在上海地区率先成功开展了“微创小切口多支血管冠脉搭桥术”“心脏四瓣膜置换术+巨大室间隔缺损修补术”“主动脉弓部三分叉支架治疗主动脉夹层”“针刺麻醉下双瓣置换术”“针刺麻醉下不停跳冠脉搭桥术”以及各种微创小切口心血管外科手术等新技术。在国内较早开展各种心血管疾病的介入治疗。

　　以第一完成人获2021年度“上海市医学科技二等奖”。

　　担任《中华胸心血管外科杂志》《Innovations》《中华实验外科杂志》《中华外科学文摘英文版》《国际心血管病学杂志》《中国心血管病研究杂志》等多家杂志的编委;《中华医学杂志英文版》同行评议专家，并在国内外核心专业期刊发表论文100余篇，SCI收录70余篇;

　　高等教育出版社规划教材《外科学》副主编、参与编写《兰锡纯心脏血管外科学》《心血管麻醉学》《成人心脏外科学》等专著。

　　作为课题负责人承担多项国家以及省部级以上课题，包括国家自然科学基金，国家973项目子课题，国家科技支撑计划、上海市科委重点项目、上海市卫生局、浦东新区重点课题、国际合作课题等科研课题。主要研究方向为冠心病和主动脉夹层的基础与临床研究。

　　曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖，上海市医学科技奖等奖项。

　　单江桂

　　徐州市第一人民医院心脏大血管外科执行主任

　　医学博士、副主任医师，师从薛松教授。

　　就职于上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科。

　　毕业于复旦大学上海医学院及上海交通大学医学院。曾到美国纽约州St.joseph’s hospital临床访学，中国医学科学院阜外医院进修。担任美国胸外科医师协会(STS the society of thoracic surgeons )international member国际委员，国家微创心血管外科专业委员会青年委员会第一届委员。分别荣获东方心脏大血管外科会议青年医师技能大赛一等奖和三等奖。主持及参与课题3项，发表论著10篇，SCI收录3篇，主编专著1部，参编书籍2部。

　　专业擅长：胸腔镜下小切口心脏瓣膜手术、介入瓣膜手术，主动脉介入手术及先心病介入封堵术、围术期心脏超声的应用。　　

　　黄日太

　　主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师

　　现任上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科行政副主任，党支部书记

　　荣获上海交通大学医学院“百人计划” “仁济医院十大中青年医疗骨干”。曾赴新加坡国立心脏中心、德国柏林心脏中心、意大利米兰著名心脏外科中心及美国宾夕法尼亚大学医院访问学习。担任亚太胸心血管外科学会委员、上海医学会心脏大血管外科学会委员、上海市医师协会心血管外科分会委员、国家微创心血管外科专业委员会委员、中国医师协会心血管外科分会心律失常专业委员会委员。

　　国家“十三五”教材《外科学》第二版编委。作为负责人主持国家自然科学基金及省部级等课题四项，以第一作者或通讯作者发表SCI或中文核心期刊论文20余篇。

　　专业擅长：不停跳冠脉搭桥术，心脏瓣膜病的成形和置换术，各种先天性心脏病的纠治术、急性主动脉夹层的外科治疗，并在国内较早开展了胸腔镜辅助下房颤的微创外科治疗。　　

　　刘冀东

　　副主任医师、教授

　　就职于上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科

　　曾于2013至2014年赴法国接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)专项培训，2016年赴加拿大接受临床医学教学专项培训。现任上海交通大学-加拿大渥太华大学联合医学院兼职教授，国家心血管病专业质控中心专家委员会外科介入专家工作组专家。

　　作为新生代的复合式心血管外科医师，不仅熟练掌握经典的体外循环直视心脏手术，同时以经导管微创介入治疗为技术特色：独立完成冠状动脉造影;独立完成先心病的介入治疗;独立完成复杂大血管疾病的全腔内支架修复术及分支重建术，拥有独创的左锁骨下动脉原位开窗技术-JD法;Hybrid复合式主动脉手术;独立术者完成多种径路的经导管主动脉瓣置换术(TAVI)。　　

　　谢波

　　医学博士、副主任医师

　　就职于上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科-重症监护室

　　现任中华医学会心胸血管外科分会会员、中国医药教育协会重症医学专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会心脏重症脑保护学组副组长、上海市医学会心脏大血管外科分会重症监护学组委员。曾获2021年度上海医学科技奖二等奖。

　　专业擅长：心血管外科手术围术期处理、心脏危重症的诊治及辅助循环技术。研究方向为心肌缺血再灌注损伤调控的表观遗传学研究及急性肾损伤的临床研究。　　

　　王峦

　　副主任医师、硕士研究生

　　现任徐州市胸心外科学会委员，徐州市抗癌协会中青年专业委员会常务委员，徐州市抗癌协会委员。

　　主持徐州市卫健委课题1项。近年来参与发表论文多篇，获得江苏省医学新技术引进二等奖1次，徐州市医学新技术引进一等奖1次，徐州市科学技术三等奖1次。先后于南京鼓楼医院、上海胸科医院、上海仁济心血管外科进修。

　　专业擅长：心脏瓣膜手术、冠心病冠状动脉旁路移植术、主动脉夹层外科及介入治疗，体外循环及ECMO应用。　　

　　陈康

　　主治医师、硕士研究生、体外循环灌注师

　　从事心脏大血管外科专职体外循环工作10余年，参与编写胸心外科专著1部，于核心期刊及省级以上期刊发表论文5篇。先后在复旦大学附属中山医院和上海交通大学医学院附属仁济医院进修体外循环。多次参加北京、上海等地开展的ECMO和大血管培训。擅长各类心脏大血管疾病术中体外循环管理和围体外循环期器官保护的工作。熟练各种疑难心脏疾病、瓣膜病、主动脉夹层、复杂先心病、冠心病的体外循环管理;尤其擅长全胸腔镜微创心脏手术的体外循环。熟练掌握体外循环术中心肌保护，零平衡超滤，改良超滤技术。　　