徐矿总医院急性脑梗塞机械取栓术 30分钟打开患者“生命通道”

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　　【矿总说】神奇的血管“吸尘器”——徐矿总医院急性脑梗塞机械取栓术 30分钟打开患者“生命通道”

　　脑梗塞是一种以脑部供血异常为病因，导致脑组织缺氧缺血、软化坏死的疾病，亦是我国主要的疾病死亡原因，除致死率高外，还有很高的致残率，可导致瘫痪、失语、失明等，会给患者、家庭及社会带来沉重的心理、经济负担。

　　徐矿总医院神经内科开展的机械取栓术已经成为急性大血管闭塞患者的首选治疗方式。本文讲述了抽吸取栓的案例，利用血栓抽吸导管，从动脉进入血管开口部位，将血栓吸出，从而达到打通血管的目的。相较以往药物治疗或动脉溶栓，急性脑梗塞机械取栓术可以更好地对血管进行疏通。

　　大血管栓塞危在旦夕  与时间赛跑挽救生命

　　“他以前有房颤病史，两年前已经因脑梗入了一次院，出院后自己觉得好很多了，就没有再听医生的话继续吃药，没想到这回血管又堵了，情况还更严重了。”回忆起这段经历，患者家属后悔不已。

　　2024年6月，65岁的李先生(化名)在家突然晕倒在地，拨打急救送到徐矿总医院时，已经昏迷并伴有右侧肢体全瘫，病情已然造成生命威胁。

　　“房颤发生后，心房无法正常收缩，导致心房内血流缓慢淤滞，容易形成血栓，血栓脱落会随着血流栓塞到任何部位的末梢动脉。”徐矿总医院神经内科翟羽佳主任根据经验判断，该患者大概率系持续性房颤引起的大血管病变，随即对患者进行了造影检查，结果显示李先生左侧大脑后动脉被条状血栓堵塞了。

　　取栓溶栓就是在跟时间赛跑，翟羽佳清楚，患者的病情刻不容缓，需要立刻手术干预。在与家属沟通并征得同意后，翟羽佳紧急对患者实施了急性脑梗塞机械取栓术。

　　神奇的血管“吸尘器”  30分钟通畅血管 为急性脑梗塞患者争分夺秒

　　取栓的过程十分顺利，经过半个多小时的手术，翟羽佳帮助患者渡过了危险期。在宣告手术成功的那一刻，家属长舒了一口气。

　　“我们的脑血管形似一棵树，大血管相当于树干，周围脑组织就像树叶，树干一旦堵塞，营养供应不上来，树叶就会枯萎。”翟羽佳做了个比喻，“在十几年前没有介入取栓技术时，常常通过药物治疗，但效果微弱，大面积梗死的患者只能随着时间的流逝等待仲裁，后来开始出现动脉溶栓技术，从下肢入路，把导管送到目标血管血栓处，注射阿替普酶或其他溶栓药物，但药效针对较大的血栓堵塞于大血管时就有些力不从心了。”

　　翟羽佳介绍，为李先生实施的机械取栓术就是在局部麻醉下，将抽吸导管通过股动脉伸进被血栓堵塞的血管中，像一支牢牢吸住血栓的“吸尘器”，将豆状或长条状的血栓整体取出，能真正做到快速、安全、血管开通率高，对患者的愈后起到良好的作用。

　　不可忽视的是，脑血管粗细的计算单位往往比毫米还要小，因此导管的孔径非常细，操作时除了动作要轻柔，另外对医生的神经介入技术也有一定要求，否则很有可能会使血管穿孔、破裂，造成严重的医源性损伤。翟羽佳告诉我们，具体的手术策略因人而异，如果是颅内粥样硬化型的血管狭窄，则需要用到支架将导管放置在血栓部位，数分钟后支架会与血栓联合，再将血栓从脑血管中牵拉出来，使血管通畅，这就非常考验医生的临床判断能力以及技术储备。

　　翟羽佳回忆：“李先生从入院到进手术室20分钟，实施机械取栓30分钟，大概术后三到四天时就已经脱机拔管了，第五天神志完全清楚，出院的时候基本上可以达到了生活的自理。”

　　“无缝隙”急性脑卒中绿色通道  “溶栓取栓一条龙”

　　大部分患者脑梗塞症状来得快而急，来不及反应就言语不清，意识模糊，甚至晕倒昏迷。因此“早诊断、早治疗”对于血管的开通率至关重要。

　　全国首批“健康中国中风识别行动”试点单位等脑血管病诊疗中心相继落户徐矿总医院。自2013年开始，成立“无缝隙”急性脑卒中绿色通道，组建了神经内外科、急诊科、影像科、检验科多学科协作的“卒中中心”，通过打破科室间壁垒，建立了“一站式”的卒中救治平台，为脑卒中患者成功打造“溶栓取栓一条龙”的绿色通道，真正做到缩短院前急救、院内延迟，打通生命的管道，确保患者在第一时间得到及时高效救助。

　　术后更应谨遵医嘱 定时定量用药 最大程度做到二级预防

　　“很多时候虽然手术成功了，但不意味着血栓疾病风险就会消失，”翟羽佳说，“对于患者的临床愈后来说，它仅仅只是第一步，还要随时观察并遏制后续可能出现的并发症。”

　　很多患者会进入和李先生一样的误区，认为出院后很长一段时间没有任何不适，甚至认为长期服药会增加身体负担，因此在没有和医生沟通的情况下擅自停药减药，造成严重后果。

　　翟羽佳提醒：无论是房颤的患者，还是动脉硬化的患者，预防脑梗的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等，在医生没有明确告知可以减药或停药的情况下，自己一定不要随意停减，或者隔天吃一次，想起来了吃一次，这些都是不利于康复的行为，只有药物的持续作用才能使脑梗塞得到最大程度的二级预防。

　　专家介绍

　　翟羽佳 副主任医师 讲师

　　徐州矿务集团总医院脑血管病区诊疗组长;神经介入组组长;中国卒中学会科普专家;江苏省医师协会神经介入专委会委员;徐州介入神经研究会卒中急救委员会副主任委员;徐州市卒中学会神经介入专委会常务委员;徐州市介入神经病学研究会理事。

　　徐矿总院优秀青年人才，优秀党员，淮海医疗集团青年骨干医师。曾经在上海复旦大学附属华山医院介入科、苏州大学附属第二医院神经内科进修神经介入。擅长急性脑血管病溶栓，取栓介入治疗，缺血性脑血管病的颅内外血管狭窄的支架介入治疗等。