全程导医网 徐州健康：“闭上眼睛美美睡一觉吧......”“孙女士，醒醒哈，检查做好了，别睡了，睁开眼睛吧。”约40分钟，在麻醉师温柔而有力地安抚和唤醒声中，一位女性患者完成了这次奇特的胃肠镜检查之旅。
“我没事儿吧?”刚刚恢复知觉未完全苏醒的孙女士轻声问向身边人，急迫地想了解检查结果。
1月7日下午13:50，徐州市一院消化科内镜中心6号检查室内，4台无痛胃肠镜检查正在有序推进中。“下午预计2个半小时的胃肠镜检查是我们科推出的一项创新检查项目，我们称之为‘女性无痛胃肠镜VIP专场’，与常规开展的该类检查在内容和流程上完全一致，唯一不同之处是参与专场检查的所有医生、麻醉师、护士皆是高年资、经验丰富的女性医务工作者。”徐州市一院消化内科主任陈光侠介绍说。
据了解，这项活动自2019年9月至今开展十余期，服务了50余位女性患者，其中有些受检者是市一院本院的女性医务工作者。采访时，除了对肠镜检查的陌生和恐惧外，遇到男同事施镜时的稍许“尴尬感”、“羞涩感”也成了竖在她们与健康筛查之间的一道隐形屏障。
“今天我约着同科的女同事一起过来做无痛肠镜检查，内镜中心曹护士长前段时间去我们科讲授无痛胃镜科普讲座，虽无症状但年龄属于肠道疾病高发期，做一做放心”，“我从事护理工作二十多年了，但面对吃药后舌头全麻，口水不自觉地往外流的情景，还是很害怕的”，“‘女性专场’坚定了我检查的决心”......因恐惧和尴尬一直在犹豫徘徊中的几位女性受检者分享道。
“胃镜还好，肠镜检查时患者隐私部位暴露在外，且多数人因不了解或误解对该类检查在心理层面或多或少存在恐惧感。换位思考、深思熟虑后综合社会文明程度、民众日益提高的健康意识、就诊舒适度和个体化需要等因素，出于尊重保护女性独有的细腻、敏感的性别特质，我们希望通过转变思路、改进流程、完善服务，为患者创造更优的就诊体验，给予女性群体特殊的关爱。”陈光侠分享这项活动推进的动力和初衷。
一根纤维软管“零死角”探察隐秘的胃肠世界
胃肠镜检查是一种针对消化系统的常用检查方式。利用一条可以弯曲，且末端装有一个带光源型微型电子摄影机的纤维软管，医生将软管插入受检者胃肠道，在多角度、全方位镜头的探寻下，使病人病灶部分以高清图像的形式直观地显示在电脑屏幕上，后通过拍摄、对比、分析随机扫描图，对胃炎、溃疡病、消化道出血、食道癌、胃癌、大肠癌、大肠息肉、各种肠炎等疾病予以诊断和治疗。
传统胃肠镜检查在民众身心烙下痛苦、恐惧的刻板印象，恶心、呕吐、腹痛促使更多民众对该类检查持观望和迟疑的态度。胃肠镜检查引发疼痛的原因到底是什么呢?“以肠镜检查为例，肠镜检查相较胃镜检查难度大、时间长，疼痛程度主要由受检者体质和受检部位的情况决定的。大肠是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门，可分为盲肠、结肠和直肠三段。在实施肠镜的过程中，医生需要通过牵拉、充气扩张肠腔，注入消泡剂等手段促使肠道黏膜完全暴露在视野之中，进而快速精准地定位病灶、做出诊断和治疗。肠镜检查的疼痛主要源于注气时引发的腹胀、医生行镜时的牵拉、受检者既往病史导致的肠道黏连、以及患者过度紧张引发的肠痉挛等综合因素。”陈光侠指出，“女性肠镜更不容易做，特别是经产妇以及老年病人，结肠带较松弛，腹壁的肌肉力量比较薄弱，肠袢游离程度大，导致疼痛感升级。”
为减少胃肠镜检查中的操作疼痛和不适，增强其对内镜操作的耐受性和满意度，降低操作过程中发生损伤的风险，“无痛”胃肠镜应运而生。那么，无痛是如何实现的呢?检查过程中，麻醉师会为患者注射一种乳白色的名为丙泊酚短效静脉麻醉药。“我们称之为‘牛奶’，用于诱导和维持受检者全身麻醉，进而在无意识无知觉的状态下实行无痛胃肠镜检查。从患者的角度看，就像是美美地睡了一觉。”市一院副主任医师、麻醉师谢文静揭开胃肠镜检查的“无痛”奥秘。
陈光侠目不转睛地盯着显示屏，左右手配合施镜，像一位达喀尔拉力赛的车手。一手拿着1.3米的纤维软管耐心探察，另一只手通过调节旋钮，不停地重复着冲气、吸引的动作，为肠镜检查扫除影响前进视线的重重障碍。进镜达末端回肠后，缓慢地实施退镜操作，力求“无死角”式探察，发现病症后，精准定位病灶，脚部轻踏完成取图。
“进入有些困难，于洁帮病人压压肚子、换个体位;发现乙状结肠直肠交界处一枚亚蒂草莓样粘膜隆起，于洁准备取病理活检......”在行镜过程中，护士于洁紧密配合着陈光侠的节奏，辅助器械、治疗，并向受检者及其家人嘱咐检查后的注意事项。每台肠镜检查后，于洁会将刚刚用过的肠镜送至内镜清洗消毒中心，并将消毒完备的新肠镜换上、启动设备，为下一场检查做好准备。
高年资麻醉师因“有意义”三个字 “义务”助力“女性专场”
一例肠镜检查过程中，谢文静密切观察患者呼吸情况，根据患者睡眠深度调整麻醉深度，通过监测仪随时观察患者血氧饱和度，维持患者生命体征的平稳。“麻醉中，经常会遇到患者喉痉挛现象发生，轻者出现轻微吸气性喘鸣，或不同程度的呼吸困难，重者甚至完全性的呼吸道梗阻。通俗地说就是没有呼吸了。”谢文静道出“无痛”的风险和配备高年资麻醉师的必要性。“麻醉师的处理经验和及时有效地反应关乎患者安全和检查成败，当出现上面提到的麻醉并发症后，我们会予以及时面罩加压纯氧吸入、轻提下颌、停止刺激性操作等措施帮助患者恢复呼吸，缓解轻度喉痉挛症状。”
听说消化内科“女性无痛胃肠镜VIP专场”的设想后，行医二十余年、有丰富临床麻醉经验的谢文静利用下夜班的休息时间来到内镜中心参与这项“义务”工作，她将其评价为举手之劳且有意义的事。“我身边很多女性同事或者一些高知的女性患者在做私密位置的检查或治疗时，对治疗团队成员的性别是有一定需求和倾向的，这项活动可以提升她们的就医体验，增强安全感;我的女性身份，也让我更容易感同身受;另外这是举手之劳，我也很有热情和陈主任团队共同做好这项工作。”
面对最易治愈的癌症--肠癌，早检查早发现早治疗十分关键
据了解，大肠癌发病率逐年上升且致死率高，95%的肠癌由肠息肉演变而来，《内科学年鉴》显示，早期发现的肠癌是最易治愈的癌症，《柳叶刀》发表研究称，检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在该部位的肠癌，一次肠镜检查可使17年内肠癌风险降低30%。
陈光侠主任介绍说，大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是恶性肿瘤中极少数可防治之癌。每年约新发病例40万，死亡近20万，之所以发病率及死亡率这么高，与其高误诊率和延误治疗有着极大关系。大肠癌虽然凶险，但是早检查早发现早治疗十分关键，无痛胃肠镜成为协助医患共击病魔的有效手段。现在结直肠癌高发，高脂肪高蛋白饮食摄入，运动太少是主要诱发因素，日常多注意，是可以预防的。90%以上的肠癌是肠息肉演变而来，大肠肿瘤由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到肿瘤变之前，往往有5-10年的良性发展过程。45岁以上做一次肠镜，就能避免悲剧的发生。早期结直肠癌的治疗效果还是比较理想的，五年生存率超过90%，但晚期五年生存率不到50%。
很多人因为嫌麻烦或者尴尬等原因不愿意去医院做检查，陈光侠主任建议：常有胃肠不适、腹泻、便秘、大便出血等症状;大肠癌家族史的直系亲属;大肠腺瘤治疗后的患者;长期患有溃疡性结肠炎的患者;大肠癌术后人群;有家族小腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属;40岁以上无症状人群应该定期到医院做个胃肠镜检查。
内镜中心护士长、副主任护师曹琳琳提醒，肠道检查前一日早上、中午需要半流质饮食、晚上流质饮食，按照预约时间不同和泻药的种类，我们制定了清理肠道的具体方法，在患者预约时会统一发放到患者手中，同时再给予具体指导，麻醉前访视、评估，解答患者的疑问。
无痛胃肠镜预约电话：85803133、66038
(文中患者皆为化名)
徐州 健康热线：0516-85707122
