全程导医网 徐州健康：“多动症”并不是个新鲜词，有的孩子稍微喜欢上蹿下跳些，就会被冠上“多动症”的称号。事实上，真正的多动症是一种儿童神经障碍，如果没有及时发现干预，会影响到孩子的成长发育，也会给家庭带来困扰。
为帮助广大家长解决困扰，名医大讲堂邀请徐州市儿童医院儿保科主任朱萍开启线上直播，就儿童多动症的诊断鉴别、发现孩子患有多动症后的早期干预等方面进行科学解读。
多动症儿童：神经行为存在障碍，常使家长和教师感到束手无策
“每年寒假，我们医院儿保科门诊就诊量都会大大增加，其中有一大部分都是来看多动症的。这些孩子往往很让家长们头疼。”徐州市儿童医院儿保科主任朱萍介绍说，儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(ADHD)，是一种常见的儿童神经行为障碍之一。这类患儿的智力正常或基本正常(IQ在75分以上)，但是学习行为及情绪方面存在缺陷，主要表现为注意力不集中、注意短暂、活动过度、情绪易冲动、学习成绩波动较大且普遍较差，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到束手无策。
患有多动症的孩子会是啥样?鹏鹏(化名)就是一个典型。虽说只是个二年级的小学生，但鹏鹏的“破坏力”十足：课间撒欢儿乱跑，横冲直撞，一会儿掀翻人家书本，一会儿撞倒同学，令大家恨不得离他远远的。上课时，别人都在认真听课，他要么自顾自地玩，要么骚扰其他同学听讲，导致成绩持续下降，年级垫底。
“因为孩子频频惹事，家长被老师约谈过多次，他们的心理压力也很大，最后来到我们这做了下检查评估，确诊孩子是多动症，之后接受了治疗干预，目前孩子的情况大有好转。”朱萍说。
多动症患儿多是遗传因素、神经生物因素、社会心理因素共同作用的结果
“据有关资料显示，目前全球儿童多动症发病率约7.2%，其中，60%~80%患儿的症状将持续到青少年期，50.9%可持续为成人多动症。在我国，多动症患病率较高，患病群体庞大，且有上升趋势，”朱萍说，“相关数据统计表明，我国儿童青少年多动症整体患病率估算为6.3%，男女之比是4.9:1，这样算下来，我国患有多动症的儿童及青少年约有2300万。”
医生为患儿进行康复训练。
儿童多动症是如何造成的?朱萍指出，这是由是遗传因素、神经生物因素、社会心理因素共同作用的结果，研究显示该病中大部分具有遗传性。
据了解，很多人一直认为多动症仅仅是个行为问题，但有相关专业检测结果显示，有些多动症患者其实存在脑体积异常、神经递质缺陷等器质性改变。此外，临床研究表明，在一些早产儿、缺血缺氧性脑病患儿中也较多存在多动症，估计与脑损伤有关系。
太调皮或学习差未必就是多动症，提醒家长注意鉴别
“我家孩子特别调皮，是不是因为患了多动症?”“我家孩子上课不认真听讲，学习差，会不会是多动症导致的?”门诊时，很多家长都会提出这样那样的疑虑和担忧。对此，朱萍的解释是，好动的孩子不一定就是多动症，学习差也未必是多动症导致的。她指出，正常活泼的儿童尤其是学龄前期儿童，他们在生长发育的过程中，天性活泼、调皮爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，活动量较大，但他们能够根据环境的要求来调整自己的行为。而多动症儿童从活动量上较正常儿童显著增多，多动不分场合，且行为常具有冲动性、破坏性、行为不计后果。
多动症一定会影响学习，但孩子学习不好，不一定都是多动症，比如学习困难、精神发育迟滞等。这些孩子除了学习不好之外，它还有学习困难、精神发育迟滞这些疾病的特征性表现，家长可能没办法搞清楚。所以如果孩子学习不好家长一定带孩子到正规医院进行评估，以免耽误孩子。
三大核心症状：注意力不集中、多动及冲动
“ADHD”是儿童多动症的英文缩写，如果展开来说，更能了解这个疾病的症状。A即attention注意力，D即deficit缺陷，H即 hyperactivity多动，D即disorder障碍。事实上，注意力不集中、多动及冲动正是该病的核心症状。
多动症患儿注意力集中的时间很短暂，持续用脑困难，难以执行任务。其具体表现有：玩积木或其他游戏时显得不专心;上课专心听课的时间短暂;老师布置作业的时候常听不清，以致做作业时常出现遗漏、倒置和解释错误等。
多动症状多开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现会更为显著。婴儿时期，患儿会从摇篮或小车向外爬;幼儿时期，开始学步时会以跑代走，翻箱倒柜等;学龄时期，上课时小动作不停，喜欢招惹同学、同伴，从而发生争吵或打架，好插嘴和干扰大人的活动，易引起大人厌烦。
冲动方面，多动症儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激做出过分反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西。具体表现：情绪不稳定、无故叫喊或哄闹、缺乏耐心、做事急急匆匆。
“多动症是一种严重的发育行为方面的问题，出现多动症有可能会对孩子的生长发育造成不良的影响，比如，青少年患者会因该病导致学业损害、社交问题，到了成人期，会导致应对日常生活困难、失业、人际关系障碍、情绪不稳定等不良后果。”朱萍强调，对于儿童多动症，一定要早发现、早干预。
担心孩子是“多动症”，查查以下描述几项相符
早期识别、诊断和规范治疗可显著改善儿童多动症的预后。其中，识别诊断非常关键。
朱萍说，由于该病的诊断比较复杂，建议在专业医院或心理机构的帮助下进行。对于医生来说，要询问详细的病史(生长发育史)，做一般的体格检查和神经、精神检查，还要进行心理测评(包括注意力测定、智力测定等)再结合有关儿童多动症的诊断标准，才能做出正确的诊断。
根据《中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)》，想要了解孩子是不是得了多动症，可与以下特征进行对照。如果孩子在以下描述的情况中符合6条以上并至少持续6个月，那么建议父母应该向专业医疗机构进行咨询。
注意力不集中维度，有9条描述：1、经常不能密切关注细节;2、经常难以维持注意力;3、与他人直接对话时，经常看起来没有在听;4、经常不遵循指示以致不能完成任务;5、经常难以组织任务和活动;6、经常回避、厌恶或不愿做需要持续注意力的任务;7、经常丢失任务或活动所需物品;8、经常容易被外界的刺激分神;9、经常在日常活动中忘记事情。 多动、冲动维度，也有9条描述：1、经常手脚动不停或在座位上扭动;2、被期待坐在座位上时却经常离座;3、经常在不适当场合活动过多(坐立不安);4、经常难以安静地专注娱乐活动;5、经常“忙个不停”;6、经常讲话过多;7、经常提问未讲完就脱口回答;8、经常难以按次序等待;9、经常打断或侵扰他人。
需要提醒的是，以上这些症状普遍在12岁之前就已存在，提醒家长对低龄儿童加强关注。
多动症是终身性慢性疾病，干预应遵循及时、全程、个体化原则
朱萍指出，家长和老师对儿童多动症的认识误区，以及诊断治疗方面的不足，给有效控制儿童多动症上升趋势带来很大障碍。我们应该认识到，儿童多动症是一种终身性慢性疾病，要制订一个长期的治疗计划。治疗上，强调主管医生、家长、患儿与学校老师合作，针对每一个体，实施恰当的个体化治疗。
她介绍，4岁-6岁的多动症患儿首选非药物治疗。6岁以上，建议采用药物和非药物治疗相结合的方法，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。
“生活中，家长和教师对多动症儿童的要求应切合实际，不能像对待正常儿童那样严格要求他们，要明白‘多动症’是一种病，改变将患儿当作‘坏孩子’的看法，并改变单纯惩罚的教育方法。”朱萍说，多动症患儿自控能力差，在与他们沟通时，一定要有耐心，要注意维护他们的自尊心和自信心，以身作则帮助他们提高自控能力。
多动症预防方面，强调“避免各种危险因素及对有高危因素者进行早期干预治疗”。朱萍说，对于有高危因素的儿童，如出生低体重儿、早产儿、出生时有脑损伤的婴儿、属于“气质难养育型婴儿”应定期追踪观察;对在婴幼儿早期和学龄前期就有好哭、少睡、注意力分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童，在进行行为矫正的同时，应及早进行提高注意力的训练，这样有助于减少或减轻以后多动症的发生。
徐报融媒记者 王任飞 文 徐报融媒记者 陈艳 摄 转自都市晨报 2020.4.3
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