全程导医 徐州健康：22岁，原本应是“鲜衣怒马少年时”，而宋先生却在体检时发现了前上纵隔巨大肿瘤。3月16日，徐州市肿瘤医院业务副院长、胸外科主任侯予龙博士，应用双拉钩胸骨抬高法，胸腔镜经剑突下入路全胸腺扩大切除手术，成功为其进行了手术，被切除的肿瘤直径超过7厘米。
“剑突下三孔式胸腺切除术”是近年来在全世界范围内开展的一种全新术式，在最大程度治疗疾病的同时，可显著减轻患者的术后疼痛，促进术后恢复，提高生存质量，避免了传统开胸手术给患者带来的极大痛苦以及胸腔镜手术入路和手术视野带来的限制。双拉钩胸骨抬高法胸腔镜剑突下全胸腺切除术,是对剑突下三孔手术技术的进一步优化和提升，这在江苏省尚属首例，全国仅有数家医院应用胸骨抬举拉钩这一技术。
巨大肿瘤随时危及患者生命
年前，宋先生在单位体检时，发现前纵隔占位两月余。由于肿瘤过于巨大，“躺”在胸腔里，就像一个定时炸弹，随时危及生命。春节后，医院刚一恢复门诊，宋先生就慕名到徐州市肿瘤医院就诊。经检查为胸腺瘤，位于前上纵膈，骑跨在上腔静脉和无名静脉之间，上临近甲状腺，后和气管、主动脉血管、心脏紧邻，术中一旦损伤血管，后果不堪设想。
“巨大肿瘤切除难度大且有一定风险，切除不干净、术中大出血、损伤脏器等情况都有可能发生。”徐州市肿瘤医院业务副院长、胸外科主任侯予龙说，胸腺瘤常见，目前主要的治疗方法是手术。
“传统全胸腺扩大切除术手术创伤大，患者恢复慢，并发症多。目前普及应用的经左或右侧胸壁入路胸腔镜手术，虽然减少了手术创伤，但达不到开放手术的清扫效果。”侯予龙迅速分析了几种手术的可能性。
该手术要求完整摘除胸腺并且彻底清除前纵隔内脂肪，避免异位胸腺组织的残留，其中手术入路选择是胸外科争论的焦点。“剑突下全胸腺手术与其他手术相比，其视野较清晰，对胸壁组织神经的损伤较少，更加的安全可靠。”以往的经剑突下胸腺瘤手术需要在胸腔内打进二氧化碳增加纵膈的间隙，人为的胸腔内高气压对心肺组织压迫，长时间会影响到患者的呼吸循环系统。而双拉钩胸骨抬高法可以避免这些问题，于是，侯予龙当机立断，采用胸骨拉钩技术，提升胸骨位置，增加纵膈间隙从而扩大视野，使手术安全性大大提升。
仅用单腔气管插管就完成了胸腺瘤的切除
3月16日上午，侯予龙及其团队为宋先生实施手术。分别于剑突下作一长约4厘米纵行切口，胸骨上窝作一长约1厘米横行切口，置入胸骨拉钩;仅用单腔气管插管就完成了胸腺瘤的切除、胸腺扩大切除及纵膈脂肪扩大清扫。宋先生术后没有明显疼痛，恢复得很快。
“该手术方式对比其他术式，优势在于可以兼顾左右纵隔，配合使用胸骨悬吊拉钩，术中更加容易显露并保护好双侧隔神经及前纵隔大血管;清扫双侧肋膈角及双侧甲状腺下极脂肪组织更彻底;手术切口更小、更微创，避免劈开或横断胸骨;伤口在上腹，术后疼痛会比较轻。”侯予龙说。
江苏首例，让广大纵隔肿瘤患者有了更多的选择
侯予龙介绍，胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，小的胸腺瘤多无症状。肿瘤生长到一定体积时，即出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可出现全身症状。胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。而纵隔镜手术是近年来开展的新的微创手术方式，是胸外科疾病诊断治疗的“利器”之一，在许多基层医院尚未开展。
侯予龙相信，剑突下全胸腺切除术是胸外科发展的一个全新方向;而双拉钩胸骨抬高法是对这项新技术的进一步完善和提升。
据了解，市肿瘤医院胸外科完成的这一例手术，在整个江苏也是首例。(徐报融媒记者 徐晓旭/通讯员 苏莉钧 马薇)
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