全程导医网 徐州肿瘤：随着医学新技术不断进步和新材料发展，介入治疗应用领域越来越广泛。在呼吸系统，气管支架植入为气道过度狭窄患者改善了呼吸。来自安徽砀山的周女士就是因为气管过度狭窄，导致呼吸极为困难，危在旦夕。徐州市第三人民医院呼吸科采用支气管支架介入治疗的方法让周女士转危为安。
一波未平一波又起 呼吸困难 情况危急
因为意外，周女士农药中毒了。幸亏被家人及时发现，赶紧把她送去了当地医院，医生随即给她进行了气管插管治疗，却不想拔管后出现了并发症，周女士出现了呼吸困难、呼吸衰竭，她被立刻送往了徐州市第三人民医院。
呼吸科主任尚玉龙为周女士进行了详细检查，他发现周女士支撑气管的C型软管出现了塌陷，就好比隧道塌了梁，气管官腔变得狭窄，狭窄程度达90%，只能端坐位呼吸，夜间不能正常休息，吸气时能明显听到因为气道狭窄导致的哮鸣音，稍微活动就大汗淋漓，呼吸急促，十分痛苦。
“正常人的气管直径有15-18cm，但是她只有4毫米!病情非常严重!”
精心设计治疗方案“量身定制 铸管搭桥”
气管既然出现了塌陷，那么就把塌陷重新支撑起来。传统的治疗办法就是用球囊把狭窄段扩开，或是通过外科手术把狭窄段切除，再两段进行吻合。但是周女士气管的狭窄长度较长，还合并气管软化，用球囊扩开后不能有效的维持气管支撑结构，手术切除也不仅对狭窄长度有限制，创伤还大，还有再狭窄的可能，所以就要考虑其他治疗办法。
“经过反复斟酌，也咨询了省人民医院的专家，结合沈大妈气管狭窄的长度以及塌陷形状的不规则，最后我们决定分两步走：一、先为她植入临时金属支架塑型气道，暂时支撑通畅气管，可以立刻缓解患者呼吸症状，且可以起到塑形气管，使得长久以来塌陷狭窄的气道可以得到扩张。二、在这期间，根据她的狭窄气管及正常气管直径的比例，量身定制一枚预期直径的硅酮支架，再行更换金属支架，植入可以长期保留的硅酮支架供气管慢慢恢复。就好比在病人的气管里架起一座桥梁，开通一条隧道。”尚玉龙主任介绍。
已放入周女士气道里的金属支架
据了解，之所以要二次放入硅酮支架，是因为金属支架为网状结构，短时间内放置可以为气道塑型，但长时间放置会导致气管肉芽增生，肉芽肿会导致气管再狭窄，支架也有断裂的可能，且很难取出来。而硅酮支架为管状物，韧性较好，不易氧化变硬，周围密闭可抑制肉芽生长，支架两端越过狭窄边缘，架身可有效支撑软化段气管保持完好形状，使得气管壁有足够的修复时间。
尚玉龙主任说，虽然硅酮支架内部不会有肉芽增长，但支架两段依然会有少量肉芽增生，但只要定期复查，就可以及时发现肉芽增生的情况，相比金属支架，硅酮支架的并发症少得多。
手术全程半小时 技术熟练精湛
金属支架放置在周女士气管里塑型4天后，正式开始进行“支架替换”手术。通过支气管软镜，尚玉龙主任用异物钳把金属支架完整取出后，再通过硬镜放置了沙漏状的硅酮支架。手术全程只用了半个钟头。
已放入周女士气道的硅酮支架
“硅酮支架放进气管的时候是卷曲折叠的，要保证在释放到位的时候快速展开，否则会堵塞气道，造成患者严重缺氧。而快速打开支架就要求术者有娴熟的操作技术和丰富的临床经验，这对术者要求非常高。除外，硅酮支架的植入是在硬质支气管镜下开展，对设备要求也很高。”尚玉龙主任微笑，“很幸运，我们做到了。”
接受采访中的尚主任
在气管狭窄治疗方面，市三院在徐州及周边地区目前独家开展介入治疗结束，为一些气管过度狭窄、呼吸极为困难而又无法耐受开胸手术的患者带来福音；同时，介入支架新材料应用于临床，也大大改善了此类患者术后的生活质量。
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