全程导医网 徐州肿瘤频道：胰腺癌属于消化系统恶性程度极高的恶性肿瘤，因其位置深，病情进展快，是预后最差的恶性肿瘤之一。上周，徐州市肿瘤医院(市三院)成功为一名75岁高龄的患者实施了CT引导经皮穿刺胰腺癌碘125粒子植入术，手术由徐州市肿瘤医院(市三院)肝胆胰外科联合影像科配合完成，患者术后恢复良好。由于胰腺位于胃的后部，这种不开腹的经皮穿刺需要经过胃部等重要器官，手术难度系数较大，在我市尚属首例。
病例：高龄患者惧怕手术 经皮微创巧解难题
据主持此项手术的徐州市肿瘤医院(市三院)肝胆胰外科主任周武元博士说，这位75岁患者的手术难度因素除了年龄大之外，还患有高血糖症。患者先前因上腹胀痛在他院就诊时，医生给出的结果是疑似胰腺癌，考虑患者年纪偏大，又不愿开刀，建议做开腹粒子植入术。
粒子植入术是目前国际医疗界对肿瘤外科手术以及外放疗的不足而新发明的一种微创治疗方法。周主任说，粒子植入是在影像设备导向下，将微型125碘放射性源植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，通过其持续放出的低能量γ射线连续不间断地作用于肿瘤，使肿瘤细胞都被射线抑制和杀灭，从而达到治疗目的。
由于患者本人尚不知道病情，患者家属惧怕开腹手术让老人有心理压力，也担心开腹手术创伤太大，没有同意开刀的方案。转到徐州市肿瘤医院(市三院)就诊后，周主任通过对患者活检穿刺检查，确诊了患者就是患了胰腺癌。他说，确定病症非常关键，因为就患者症状而言，也可能是胰腺神经内分泌肿瘤，不弄清病源就贸然定手术方案是不行的，因为两者的治疗方法大不一样。
明确病症之后，周主任为患者制订了不用开腹手术的CT引导经皮穿刺粒子植入术方案，得到患者及家属的首肯。
专家支招：8处入针35枚粒子 精准穿刺成功植入
放射性粒子植入术本身技术难度不算高，然而对于不开腹经皮穿刺的胰腺癌手术来说并非易事。周武元主任说，由于胰腺位于腹腔的最里面，前面隔着胃、肠等器官，所以必须穿过胃才能抵达胰腺，胃上血管密集，且患者的胰腺颈部肿瘤直径达5厘米之大，有些血管存在于肿瘤表面，在这些危险区下针的时候都需要处处避开。
正因为比开腹植入有着这么多的局限，所以CT引导经皮穿刺治疗胰腺癌在我市还没有先例。今年9月刚刚从山东省肿瘤医院引进徐州市肿瘤医院(市三院)的周主任说，这种手术他在原单位做过很多例，技术已很成熟，都收到了良好的疗效。为保险起见，周主任邀请了自己的老同事，山东省肿瘤医院专家朱洪欣主任来徐共同完成这项手术。
经螺旋CT检查制定好患者的初步治疗方案、明确进针方向及深度、计算剂量及粒子活度与个数……一系列的准备之后，手术在全身麻醉下进行。经过一个半小时的紧张鏖战，手术圆满成功，医生在患者腹部8处入针，分别将35枚碘125粒子送进了病灶处。8处入针好比在复杂的腹腔开辟了8条道路，有一处穿刺距腹腔干、脾动脉只有5毫米，下针三次才找准路线。植入患者体内的35枚粒子的半衰期接近60天，发挥效能可达240天，不但可以最大程度地杀死肿瘤细胞，而且还将受癌组织侵犯的胰腺周围神经纤维被射线充分破坏，明显缓解患者顽固性疼痛。
中晚期患者获福音 先进医术将会推广
“放射性粒子植入具有简便、安全、微创、高效和可重复治疗等优点，能有效控制肿瘤生长，缓解疼痛，减少术后并发症，改善患者生活质量，提高患者生存时间。然而胰腺是一个腹膜间位器官，不开腹的情况下放置粒子是非常困难的。”说起手术成功的关键，周武元主任总结说：“手术前我们经过充分的胃肠道准备，术中CT精确定位，最大限度地避免经胃穿刺造成的腹腔感染及腹腔出血，目前患者恢复良好，不久就可以出院。”
肝胆胰外科是徐州市肿瘤医院(市三院)的重点发展学科，今年8月王学浩院士名医团队工作站入驻徐州市肿瘤医院(市三院)，并成立江苏省肝胆外科临床医学中心徐州分中心。同时担任分中心主任的周武元博士表示，他会将CT引导经皮穿刺粒子植入术更广泛地应用到临床手术中去，带领中心的同仁将这项技术在徐州市肿瘤医院(市三院)推广，给更多的胰腺中晚期肿瘤患者和失去外科手术机会的患者送去福音。
专家介绍
周武元 江苏省肝胆外科临床医学中心徐州分中心主任
肝胆胰外科主任 外科学博士 副主任医师
从事肝胆外科工作15年来，熟练掌握了肝、胆、胰、脾及腹膜后肿瘤的各种手术，尤其擅长复杂，高难度的手术，比如肝门部胆管癌，胰十二指肠切除术，复杂的腹膜后肿瘤，包括门静脉，肠系膜上静脉，下腔静脉的切除和重建等血管外科操作。尤其擅长肝脏手术，包括解剖性肝切除和非规则性肝切除等。擅长各种腹腔镜手术 ，开展了腹腔镜胰十二指肠切除，胰体尾切除，左半肝，右半肝切除及肝段切除等肝脏腹腔镜手术。还掌握B超引导PTCD、肿瘤的放射性粒子置入以及肝肿瘤的射频消融治疗等微创治疗手段。曾承担山东省自然科学基金委员会面上项目一项，共发表论文20余篇，以第一作者发表SCI论文4篇，累计影响因子 IF>8分。目前主要社会兼职有“山东省医学会普外科分会胰腺学组委员兼秘书”、“山东省抗癌协会肝胆肿瘤学组委员兼秘书”、“中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会快速康复学组委员”、“山东省疼痛研究会微创外科专业委员会第一届委员会常务委员”。
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