全程导医网 徐州肿瘤频道：手术前禁食又禁水，术中被“开胸剖腹”，手术后为静养而长期卧床……对于经历过大型外科手术的患者来说，手术治疗的过程的确闹心又遭罪，不过“加速康复外科(enhanced recovery after surgery，以下简称ERAS)”理念的发展，这一常规手术已被打破。徐州市肿瘤医院胸心外科在本地区率先开展ERAS后，部分手术患者康复周期明显缩短，痛苦指数也得以降低。
癌症患者两次止步手术室外
淮北的赵先生今年50岁，是个名副其实的“老烟枪”，从20多岁就开始抽烟，一天至少抽两包，该习惯一直维持至今。或许是长期抽烟的缘故，赵先生经常出现咳嗽、咳痰的症状，不过他也没当回事。最近几个月来，他一吃硬东西就觉得难以下咽，原本爱吃的煎饼馒头都得泡汤才勉强吞得下，甚至连喝水都觉得吞咽困难……以为自己是什么咽喉炎症，赵先生去医院做了检查，结果却被诊断为缩窄性食管癌。
据了解，赵先生的病变约有5公分，食管狭窄处几乎完全堵塞，根据治疗原则，他必须及早手术将病灶切除。然而赵先生的治疗过程可谓一波三折。在当地医院入院后，很快被安排手术，医生要求他术前12小时不能吃东西，术前6小时不能喝水。按照要求，赵先生忍着饥饿挨到了天亮，可是当医生对其术前体检时发现，赵先生居然出现了低血糖和低血压情况，身体状况根本无法进行手术，手术被迫延期。
为啥不给俺家做手术?面对家属质疑，医院方面说，赵先生因为近期的吞咽困难，进食受阻，身体有些营养不良，所以当禁食禁水后，血压血糖出现异常，这种情况说明赵先生身体很是虚弱，不能耐受手术。等赵先生调养了几日后，医院为其再次安排手术，可是同样剧情再次上演，赵先生因为血糖血压波动再次被阻于手术室外。
“天哪，一手术就让长时间的禁食禁水，一禁食禁水就低血糖，然后没法手术，照这样下去，我做不成手术岂不是要白白等死?”病床上的赵先生欲哭无泪，家人也一筹莫展，他们急切地想寻找到一个有效的解决办法。
术后十天便得以顺利出院
如不及早手术，赵先生吞咽困难的情况还将持续，营养不良将进一步加重，届时导致器官功能衰竭不说，也增加了癌细胞的转移风险。意识到赵先生的处境艰难，朋友们想方设法提供帮助，有人打听到徐州市肿瘤医院胸心外科开展了加速康复外科项目，术前禁食禁水的时间有所缩短，便立即告知了赵先生一家。2月3日，赵先生住进了该院病房。
在准备手术前，市肿瘤医院业务副院长、胸心外科主任侯予龙对赵先生进行了营养状况评估和血栓风险评估，制定了相应的处理方案。术前，赵先生被要求6小时不得进食，2小时不能喝水，并通过服用缓泻剂清空肠胃。这一次，赵先生的身体指标没有出现异常，顺利地接受了手术。让赵先生放心的是，虽然是癌症切除手术，却并不需要在开大刀。侯予龙为其采取微创手术，在身体打4个小孔，3个小时便完成了手术。
术后12小时，赵先生就可以在人协助下离床活动，3天后拔掉了胸腔引流管，术后10天，赵先生就得以出院。据侯予龙介绍，以往食管癌患者一般多于术后两周出院，现在有了“加速康复外科”模式，平均出院时间为术后10天左右。
预防止痛+疼痛干预 帮助患者快速康复
侯予龙口中的“加速康复外科”究竟是什么?“加速康复外科”并不是一个独立的科室，而是一种理念和诊疗模式上的突破。医学界将“加速康复外科”称之为ERAS，即enhanced recovery after surgery的简称。这一概念最先是由丹麦哥本哈根大学Henrik.Kehlet教授于1997年提出，是指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。近年来，ERAS在欧美一些医院广为推行，并逐渐传到国内。去年10月份，国内学界对此模式形成共识，一些医院也逐步开始尝试在外科手术中运用，徐州市肿瘤医院胸心外科便是先行者之一。
侯予龙介绍，ERAS模式的主要目的是减少手术打击，促进患者更快地康复和更少地并发症，在技术管理方面有着诸多亮点。比如，统观点认为术前10小时禁食，纳入ERAS项目的患者则是术前6小时禁食固体，术前2小时禁食透明液体，有利于达到身体平衡。在术后2小时，医护人员就鼓励患者喝水，并逐步少量进食，以避免营养物质的匮乏，促进肠道蠕动。
麻醉方面的“改革”也是ERAS项目的一大创新。纳入ERAS项目的患者一改传统全麻的方式，采用全麻、局麻和阻滞麻醉相结合的多途径方式，将术后可能的疼痛考虑在内，最大限度减轻患者不必要的苦楚。
传统手术会放置胃管、尿管等各类引流管,长时间放置给病人带来心理负担之外，还会患者影响早期活动，增加感染，引发一系列并发症，而“加速康复外科”模式会尽量减少引流管的放置，以减少对患者的刺激。此外，医护人员还鼓励患者尽早下床活动，预防臀部压疮、肺部感染和血栓。一改传统吸氧、平卧加静脉注射的方法，纳入ERAS项目的患者会被鼓励自主呼吸和枕枕头。“这些举措都是为了有效降低患者的疼痛指数”，侯予龙介绍说，快速康复治疗中，控制疼痛会贯穿手术前后，通过预防止痛、疼痛干预等形式让患者避免或减轻痛苦折磨，利于快速恢复。
实施“加速康复外科” 可实现“多赢”
侯予龙认为，加速康复外科的实施能达到多赢的效果。从患者角度来说，纳入ERAS项目后，疼痛减轻，住院时间短、康复快，住院费用得以减少，家人陪伴压力减轻，有百利而无一害。从医院来说，患者出院早，床位周转快，得以提高病房使用率，同时也能推动医院手术科室临床创新，提高诊疗能力。若着眼于社会效益方面，加速康复外科理念的普及，加快床位周转速度，能进一步缓解医疗资源紧张的局面,有效缓解患者“看病贵”、“看病难”、“住院时间长”等问题，提高治疗效果，让有限的医疗资源惠及更多人。
最后，侯予龙指出，肥胖人群、老年人群、肺功能不好人群、呼吸道疾病人群以及血管狭窄人群在手术治疗中更容易出现意外风险，并发症和疼痛几率往往高于常人，更建议纳入ERAS项目管理治疗。
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