全程导医网 徐州肿瘤频道：我国肿瘤的发病率呈现上升的态势，尤其是肺癌的发病率，而肺癌是从肺的小结节开始的。从肉眼看不见到生长到几微米的小结节，再到血供以后逐渐增大，形成大的肿块。
体检发现了个肺部小结节，经常会出现不同声音的方案。有的是随访，有的立即手术，有的可以手术也可以观察……甚至随访时间也不一样有的说3个月复查，有的说半年复查。
究竟该怎么办呢?我们看看徐州市肿瘤医院胸外科侯予龙博士怎么讲。
那么哪些肺部结节需要随访?
一项针对肺癌高风险且无症状人群的筛查发现(北美、欧洲及东亚地区)，肺结节发病率分别为23%、29%、35.5%，诊断为肺癌的肺结节分别为1.7%、1.2%、0.54%。这些数据表明，肺结节常见，但在肺结节中能确诊为肺癌的比例很低。
体检或筛查的肺结节约80%是良性的，而在这恶性的20%中，有三个可能：一是确实会逐渐长大;二是终生稳定没有变化;三是减小或完全消失。
徐州市肿瘤医院胸外科侯予龙博士团队的经验是对初次发现的肺部小结节，首先评估结节是良性结节，是低危结节还是高危结节?对不同风险的结节采取相应的观察或治疗措施。
一般来讲肺部结节在没有明显恶性影像征象，实性结节、部分实性结节大小在0.8cm以下;纯磨玻璃结节小于10mm，可以通过定期随访观察结节变化。
纯或混合GGN>10mm观察3个月再考虑手术;纯或混合GGN6-10mm，观察3-6个月再考虑手术;4-6mm肺结节随访时间没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2-3年没有变化，可以每年复查一次。1-4mm肺结节，被称作肺微小结节或粟粒状结节，只要1年复查一次即可。
哪些结节非常安全?
粟粒状结节(≤3mm)且排除结核和转移瘤。
随访有危险吗?会不会延误治疗?
为什么要复查?都怀疑很可能是肺癌了，为什么不早点手术?耽误治疗了怎么办?
体检发现的肺结节很多，良性远远多于恶性!就算是肺部磨玻璃结节，大多数也是惰性病灶，可以几十年不变化，如果过早手术，可能过早给贴上癌症患者的“标签”，无论从社会还说自身的认识都会有所改变，甚至会影响生活质量，随着医学不断进步，也许以后会有更理想的，甚至无创伤的治疗方法出现。
因此，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至冒着发生一些并发症的风险过早接受手术治疗。
所以对于比较小的磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。
于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗?癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢?毕竟地球上没有后悔药，有也是假药!
随访会有什么结果?
1.随访期间，结节消失
这种情况不少见，多为炎症性结节，可以通过雾化吸入，抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能消散。
有些良性结节短期会吸收消散，那么首次查出的小的肺部磨玻璃结节，可以观察，不要急着手术。
2.长期随访，结节稳定，没变化
这种情况是最常见的，也可以不手术，定期复查就好：肺部磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大和(或)密度增加，就可以继续安心观察。有的能够长期稳定，终生没有变化。长期稳定的肺结节，需要长期随访，很多人会出现焦虑心理，需要心态调整甚至心理疏导。
3.结节复查出现变化，该治疗了
随访期间，某些肺部磨玻璃结节出现进展，表现为密度增加和/或体积增大(混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展)，就需要请胸外科医生把它彻底切除，防患于未然。
4.不可大意
未严格随访或麻痹大意，少部分肺部小结节进展为中期或晚期肺癌。
病例
这是一位50多岁妇女，咳嗽半个月，CT发现右上肺4.0cm大肿块(右图是2020年10月)，术后病理是浸润性肺腺癌，低分化，淋巴结有两枚转移，肿瘤分期较晚了。
实际上，该患者2018年5月份曾经做过一次肺部CT，当时发现右上肺一个混合磨玻璃结节(左图)，8.0mm左右，建议手术，至少短期内复查。遗憾的是因为某些原因，两年多没有到医院复查。据报道还有一些患者发现肺结节，心更大，6、7年没有去医院复查，肺结节利用这段没有监管的时间偷偷长大，最终错过了手术机会。
如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，或掉以轻心，或故意逃避现实，或相信偏方，都有可能延误治疗，造成不可逆转的损失。
医生如何确定随访时间和手术是时机的呢?
主要参考标准是国内外最新肺结节诊断及治疗的专家共识和相关指南;结合自己的临床经验，根据胸部CT图像，综合判断提出自己的看法。主要依据结节种类、大小及影像学特征方面，进行判断!由于没有绝对和唯一的标准，所以会出现不同的医生给出不同的建议。
建议病人手术和建议病人不手术之间(定期观察随访)存在矛盾与平衡。有的时候建议病人不手术(随访观察)比建议病人手术治疗还要困难，但侯予龙博士认为建议病人不手术的医生应该是更负责任的医生，或者说是对肺部小结节有更深入研究的医生。
哪些需要手术治疗?
当结节6-8mm被高度怀疑为恶性时，且经观察随访一次仍然存在的;≥10mm的结节且不能排除恶性时;>30mm，只要不能确认是良性，均可以考虑手术。观察期间一旦出现形态变化，如边缘毛刺分叶、内部密度不均、存在胸膜牵拉、进行性增大、血管穿行，则需重视!必要时外科手术切除。目前胸腔镜下手术治疗仍然是肺结节的首选和唯一能根治的手段，万一肺功能差到不能承受手术，采取精准放疗或靶向、免疫治疗也是不错的方案。
最后，侯予龙博士胸外科团队提醒：
1.肺结节的随访复查尽量去同一家医院，找同一个医生，使用同一台CT机器，方便医生对比，减少人为误差;2.强调通过动态CT视频图像对比，不建议通过CT胶片对比变化;3.对于存在肺结节的人群，不推荐低剂量CT复查，因为低剂量扫描降低了图像清晰度，不利于细节观察。认真细致的观察肺结节图像的细节变化非常重要，是保证安全随访，不延误治疗的前提。
徐州导医热线：0516-85707122
